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2025年心血管科心肌梗死患者溶栓治疗操作考核模拟试题答案及解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.心肌梗死患者溶栓治疗适应症中，以下哪项描述是正确的（）

A.发病时间超过12小时的患者

B.患有严重肝功能不全的患者

C.既往有出血性脑卒中病史的患者

D.首次发病，发病时间在312小时内，且无溶栓禁忌症

答案：D

解析：溶栓治疗主要适用于急性心肌梗死早期，发病时间在312小时内的患者，且需排除溶栓禁忌症。发病时间超过12小时，血栓已形成较长时间，溶栓效果不佳。严重肝功能不全和既往有出血性脑卒中病史是溶栓的禁忌症。

2.心肌梗死患者溶栓治疗中，首选的溶栓药物是（）

A.阿司匹林

B.瑞替普酶

C.碳酸氢钠

D.尿激酶

答案：B

解析：瑞替普酶是当前临床常用的溶栓药物之一，具有高效、速效的特点。阿司匹林是抗血小板药物，不直接溶解血栓。碳酸氢钠用于纠正酸中毒，不是溶栓药物。尿激酶也是溶栓药物，但瑞替普酶在心肌梗死治疗中应用更广泛。

3.心肌梗死患者溶栓治疗前，必须进行哪些检查（）

A.心电图和血常规

B.血压和肾功能

C.心电图、血常规、血压和肾功能

D.心脏超声和肺功能

答案：C

解析：溶栓治疗前必须全面评估患者情况，包括心电图（判断心肌梗死部位和范围）、血常规（排除出血风险）、血压（监测出血倾向）和肾功能（评估药物代谢和排泄）。心脏超声和肺功能与溶栓治疗无关。

4.溶栓治疗过程中，出现以下哪种情况应立即停药（）

A.出现轻微出血点

B.血压下降10mmHg

C.心率增快

D.患者出现胸闷症状加重

答案：B

解析：溶栓治疗可能引起出血，需密切监测。轻微出血点通常无需停药，心率增快和胸闷症状加重需进一步评估，但血压下降10mmHg是严重的低血压表现，可能预示出血性并发症，应立即停药并处理。标准要求严格监测血压变化，任何显著下降都需高度警惕。

5.心肌梗死患者溶栓治疗后，首次心电图变化通常出现在（）

A.10分钟内

B.30分钟内

C.1小时内

D.2小时内

答案：C

解析：溶栓治疗目的是溶解血栓，恢复血流。治疗后，心肌供血改善，心电图变化（如ST段回退）通常在1小时内出现，这是溶栓成功的早期标志。10分钟内变化过快可能不典型，30分钟和2小时相对较晚。

6.溶栓治疗过程中，以下哪种药物是必须同时使用的（）

A.硝酸甘油

B.肝素

C.阿司匹林

D.碳酸氢钠

答案：C

解析：溶栓治疗必须联合抗血小板药物，阿司匹林是首选，以抑制血小板聚集，防止血栓再形成。硝酸甘油可缓解心绞痛，但非必需。肝素是抗凝药物，有时会联合使用，但非溶栓的必须药物。碳酸氢钠仅在特定情况下使用。

7.溶栓治疗后的患者，应卧床休息多长时间（）

A.4小时

B.6小时

C.12小时

D.24小时

答案：D

解析：溶栓治疗后，为防止出血，患者需严格卧床休息。标准规定应卧床24小时，期间可进行肢体活动，但避免剧烈运动。4小时、6小时和12小时均不符合要求，过早活动增加出血风险。

8.溶栓治疗失败的判断依据是（）

A.患者胸痛持续不缓解

B.心电图ST段持续抬高

C.血压持续下降

D.以上都是

答案：D

解析：溶栓治疗失败通常表现为症状（胸痛）持续、心电图ST段持续抬高和血压不稳定（持续下降）。任何一项显著异常都提示治疗失败，需考虑进一步干预（如急诊PCI）。

9.溶栓治疗期间，护士应重点监测哪些生命体征（）

A.血压和心率

B.呼吸和体温

C.血压、心率、呼吸和体温

D.血氧饱和度和尿量

答案：C

解析：溶栓治疗期间，出血风险高，需密切监测生命体征。血压、心率、呼吸和体温是关键指标，可及时发现循环不稳定、感染等并发症。血氧饱和度和尿量也很重要，但不是重点监测对象。

10.溶栓治疗后，患者出现意识模糊和肢体无力，应首先考虑（）

A.心力衰竭加重

B.出血性脑卒中

C.心肌再灌注损伤

D.低血糖

答案：B

解析：溶栓治疗可能引起出血，意识模糊和肢体无力是神经系统症状，应首先考虑出血性脑卒中。心力衰竭加重表现为呼吸困难、水肿，心肌再灌注损伤表现为胸痛再次发作，低血糖表现为出汗、颤抖，但出血性脑卒中最为紧急，需立即处理。

11.溶栓治疗适应症中，以下哪项是绝对禁忌症（）

A.3个月内曾行缺血性脑卒中

B.10天前有活动性出血

C.非ST段抬高型心肌梗死

D.既往有出血性脑卒中病史

答案：D

解析：既往有出血性脑卒中病史是溶栓治疗的绝对禁忌症，因为溶栓药物会增加出血风险，对于此类患者使用溶栓治疗可能导致致命性出血。3个月内曾行缺血性脑卒中、10天前有活动性出血属于相对禁忌症，需谨慎评估风险获益