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内分泌科甲减药物治疗手册

CATALOGUE

目录

01

甲减概述与病理机制

02

诊断标准与评估

03

药物治疗原则

04

常用药物详解

05

剂量调整与监测

06

副作用管理与随访

01

甲减概述与病理机制

定义与流行病学特征

甲状腺激素缺乏综合征

甲状腺功能减退（甲减）是因甲状腺激素合成、分泌不足或外周组织利用障碍导致的全身性低代谢状态，典型表现为基础代谢率降低、器官功能减退。全球患病率约1%-2%，女性发病率显著高于男性（约5-8倍），且随年龄增长风险递增，60岁以上人群患病率可达4%-10%。

地域与遗传因素影响

碘缺乏地区（如山区）原发性甲减发病率较高；自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）在欧美高碘地区占病因的90%，具有家族聚集性，与HLA-DR3、CTLA-4等基因多态性相关。

占临床病例95%以上，病因包括自身免疫性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）、甲状腺手术或放射性碘治疗后损伤、碘缺乏或过量、药物（如锂剂、干扰素）诱导的甲状腺功能障碍。

主要病因分类

原发性甲减（甲状腺性）

由下丘脑（TRH缺乏）或垂体（TSH缺乏）病变引起，常见于垂体肿瘤、产后大出血（席汉综合征）、颅咽管瘤等，常合并其他垂体激素缺乏症状。

中枢性甲减（继发性/三发性）

罕见，因甲状腺激素受体β基因突变导致外周组织对激素敏感性降低，表现为血清FT4升高但TSH正常或轻度增高，临床易误诊为甲亢。

甲状腺激素抵抗综合征

病理生理学基础

代谢率全面下降

甲状腺激素（T3/T4）不足导致Na+-K+ATP酶活性降低，基础耗氧量减少，线粒体氧化磷酸化减弱，引起体温偏低、心率减慢、胃肠蠕动减弱等低代谢表现。

01

黏液性水肿形成

透明质酸和硫酸软骨素等糖胺聚糖在真皮层沉积，结合水分后形成特征性非凹陷性水肿，多见于眼睑、胫前及声带，严重者可致黏液性水肿昏迷。

脂质代谢紊乱

肝脏LDL受体表达减少，胆固醇降解受阻，导致高胆固醇血症，加速动脉粥样硬化进程，增加心血管事件风险。

（注

后续章节可根据需求继续扩展，如“药物治疗方案”“剂量调整策略”等。）

02

03

04

02

诊断标准与评估

实验室检查指标

血清TSH水平测定

TSH是评估甲状腺功能最敏感的指标，原发性甲减患者TSH水平显著升高，而中枢性甲减则表现为TSH降低或正常低值。

游离甲状腺素（FT4）检测

FT4可直接反映甲状腺激素的生物活性，甲减患者FT4水平通常低于正常范围，是确诊的重要依据。

甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）筛查

自身免疫性甲状腺炎是甲减的常见病因，TPOAb阳性提示桥本甲状腺炎可能，需结合其他指标综合判断。

总甲状腺素（TT4）与总三碘甲状腺原氨酸（TT3）分析

在特殊情况下（如妊娠、蛋白结合异常），需通过TT4/TT3辅助评估甲状腺激素储备状态。

临床表现评估要点

代谢减缓相关症状

重点关注畏寒、乏力、体重增加、皮肤干燥、毛发脱落等低代谢表现，这些症状通常进展隐匿但具有较高特异性。

评估是否存在心动过缓、心包积液、舒张期高血压等体征，严重甲减可导致心肌收缩力下降和心输出量减少。

详细询问记忆力减退、注意力不集中、抑郁倾向等认知功能改变，婴幼儿甲减需特别警惕发育迟缓和智力障碍。

便秘、肠蠕动减弱、肌肉酸痛和关节僵硬等非特异性症状可能提示长期未控制的甲减状态。

心血管系统表现

神经精神症状

消化系统与肌肉骨骼改变

初筛TSH异常处理路径

亚临床甲减鉴别流程

详细展示TSH升高后的分步验证流程，包括FT4复测、抗体检查及垂体功能评估的决策节点。

提供TSH升高但FT4正常时的处理方案，涵盖危险分层、心血管风险评估和干预阈值判定标准。

诊断流程图解

特殊人群诊断路径

针对孕妇、老年人和儿童等特殊群体，制定差异化的诊断标准与检查策略。

继发性甲减排查步骤

系统呈现从TSH降低到垂体MRI检查的完整诊断链条，强调促肾上腺皮质激素（ACTH）等前叶激素的同步评估。

03

药物治疗原则

治疗目标设定

维持甲状腺激素水平稳定

通过药物补充甲状腺激素，使血清TSH和游离T4水平恢复至正常参考范围，避免激素波动引发症状反复。

改善临床症状

针对性缓解患者疲劳、畏寒、体重增加、记忆力减退等典型甲减表现，提高生活质量。

预防并发症

长期未控制的甲减可能导致心血管疾病、粘液性水肿等严重并发症，需通过规范化治疗降低风险。

药物选择依据

联合用药评估

对合并肾上腺功能不全或吸收障碍的患者，需结合糖皮质激素或调整给药方式以优化疗效。

03

需综合考虑患者年龄、体重、合并症（如心血管疾病）、妊娠状态等因素，制定差异化给药方案。

02

个体化剂量调整

左甲状腺素钠（L-T4）为首选

其化学结构与人体甲状腺素一致，生物利用度高，代谢稳定，适合长期替代治疗。

01

起始治疗时机

03

术后或放射性治疗