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中文科技期刊数据库（全文版）经济管理
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医保基金支付方式改革对风险控制的影响分析
阚月敏
淄博市医疗保障服务中心，山东淄博255000
摘要：在当今快速发展的医疗保健领域，医保基金支付方式的改革对于风险控制非常重要。这一改革影响着医疗
服务的效率，也对促进社会公平和医保基金的可持续性有关键作用。本文首先研究了医保基金支付方式改革的动
因，然后分析了医保基金支付方式改革所带来的影响，最后探讨了医保基金支付方式改革加风险控制的措施。以
期望能够提供经验借鉴与参照。
关键词：医保基金；支付方式；改革；风险控制；影响
中图分类号：R197
随着医疗技术的进步，医保基金支付方式的改革1.3医疗服务公平性的追求
成为当前医疗保障体系改革的一个研究的主要内容，为了增强医疗服务的公平性和普惠性，实现医疗
探讨这一改革对风险控制的实际影响，并注意分析其资源的公平配置，支付方式改革需要考虑引入更加公
在优化医疗资源配置等方面的作用，就可以为深化医平、透明的资金分配机制，可以根据地区经济发展水
疗保障制度改革提供帮助。平和医疗需求量调整基金分配比例，让医疗资源的均
1医保基金支付方式改革的动因衡配置。当前人群健康需求的差异化，传统的支付方
式并不能够满足不同群体的医疗保障需求，通过支付
1.1经济可持续性和效率
方式改革，根据不同群体的特殊需求以及健康风险制
随着人口老龄化加剧和医疗技术进步，医疗费用
定差异化的医疗保障政策，以此来提升医疗服务的普
不断增长，传统的费用支付方式已无法满足医疗支出
惠性，促进全民健康事业的健康发展。
的快速增长，支付方式改革的一个主要动因是通过调
整支付机制优化资源配置，从而提升医保基金的可持2医保基金支付方式改革所带来的影响
续性，特别是引入按病种付费或按病例付费的方式，2.1医疗服务质量风险
鼓励医院优化诊疗方案，以此来控制医疗费用的过度新的支付方式可能会引入激励机制，比如按绩效
增长，保障基金的长期平衡运作。传统的按项目付费支付或按病例付费，这种方式鼓励医院和医务人员提
容易造成医疗资源的浪费和效率低下，无法提升医疗高效率，但也导致医疗过度消费和治疗标准下降的风
服务的质量，结合有效的改革支付方式如引入按绩效险，医院为了追求经济利益会增加不必要的检查治疗，
付费或按质量付费，就能激励医务人员提升服务质量，降低治疗质量。改革也容易导致医院资源配置不均衡，
[1]
实现医疗资源的最优配置。一些医院会更多地关注盈利性较高的病种或项目而忽
1.2医疗服务质量的提升需求视公益性较强的服务，这种不均衡会造成明显的医疗
为了提升医疗服务的整体质量，支付方式改革会资源的浪费，进而影响到医疗服务的全面性。而且为
考虑引入基于质量和绩效的支付机制，尤其是通过医了适应新的支付方式，医院会降低对医护人员的培训，
院评级、医生绩效考核方式来调动医务人员的积极性，这会造成医疗技术水平以及服务质量的下降，这对于
让服务的科学性和标准化水平得到显著提高。而且随患者来说是一种潜在的风险，特别是在需要高水平医
初级会计持证人
专注于经营管理类文案的拟写、润色等，本人已有10余年相关工作经验，具有扎实的文案功底，尤善于各种框架类PPT文案，并收集有数百万份各层级、各领域规范类文件。欢迎大家咨询！
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