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2025年内科常见疾病诊断治疗考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者出现发热、咳嗽、呼吸困难，胸部X光片显示双肺浸润影，最可能的诊断是

A.肺炎链球菌肺炎

B.支气管哮喘急性发作

C.肺结核

D.心力衰竭

答案：A

解析：肺炎链球菌肺炎典型症状为突发高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰，伴呼吸困难、胸痛。胸部X光片可见肺叶或肺段实变，符合患者表现。支气管哮喘主要表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，胸部X光片通常正常或仅见肺气肿表现。肺结核常有低热、盗汗、消瘦等症状，X光片可见浸润性病灶或空洞。心力衰竭主要表现为活动耐力下降、水肿、肺部啰音等，X光片可见心脏增大和肺淤血征象。

2.患者长期高血压病史，突发剧烈头痛、意识障碍，CT显示基底节区高密度灶，最可能的诊断是

A.脑出血

B.脑梗死

C.蛛网膜下腔出血

D.癫痫持续状态

答案：A

解析：脑出血常发生于有高血压病史的老年人，突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍，CT可见边界清晰的圆形或卵圆形高密度灶。脑梗死CT表现为低密度灶，多在2448小时后出现。蛛网膜下腔出血CT可见脑池高密度出血征象。癫痫持续状态表现为反复发作的抽搐，脑电图可见异常放电。

3.患者反复发作心悸、头晕，心电图显示心动过速，QRS波群形态正常，最可能的诊断是

A.心房颤动

B.室性心动过速

C.预激综合征

D.窦性心动过速

答案：D

解析：窦性心动过速是心率超过100次/分钟，但QRS波群形态正常的心律失常，常见于发热、甲状腺功能亢进等情况。心房颤动QRS波群形态多不规则。室性心动过速QRS波群宽大畸形。预激综合征心电图可见预激波。

4.患者出现进行性加重的肌无力，伴球麻痹，血清肌酶升高，最可能的诊断是

A.呼吸肌麻痹

B.多发性肌炎

C.重症肌无力

D.周期性瘫痪

答案：C

解析：重症肌无力典型表现为骨骼肌无力，晨轻暮重，伴眼肌、咽喉肌受累，新斯的明试验阳性，血清胆碱酯酶活性降低。呼吸肌麻痹表现为呼吸困难。多发性肌炎常累及近端肌肉，伴肌痛。周期性瘫痪表现为发作性肌无力，血钾水平异常。

5.患者长期糖尿病史，出现多饮、多尿、体重减轻，血糖升高，尿糖阳性，最可能的诊断是

A.肾功能衰竭

B.糖尿病酮症酸中毒

C.糖尿病高渗性昏迷

D.糖尿病合并感染

答案：D

解析：糖尿病酮症酸中毒表现为恶心、呕吐、呼吸深快，血糖升高但尿糖不高或反而降低。糖尿病高渗性昏迷表现为极度口渴、少尿、意识障碍，血糖极高但酮症不明显。糖尿病合并感染常表现为发热、局部红肿等。患者症状符合糖尿病急性代谢紊乱的诊断。

6.患者突发胸骨后压榨性疼痛，向左肩放射，伴恶心、呕吐，心电图ST段抬高，最可能的诊断是

A.急性心肌梗死

B.心绞痛

C.胃溃疡

D.主动脉夹层

答案：A

解析：急性心肌梗死典型表现为突发持久的胸骨后压榨性疼痛，伴心电图ST段抬高和心肌酶升高。心绞痛疼痛时间较短，不向肩部放射。胃溃疡疼痛多位于上腹部，与进食相关。主动脉夹层常表现为突发的剧烈胸痛或背痛。

7.患者出现发热、咳嗽、咳黄脓痰，伴右侧胸痛，肺实变体征，最可能的诊断是

A.肺结核

B.肺炎支原体肺炎

C.肺炎链球菌肺炎

D.肺癌

答案：C

解析：肺炎链球菌肺炎典型表现为高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰，伴胸痛和肺实变体征。肺结核常有低热、盗汗。肺炎支原体肺炎多见于儿童，咳嗽剧烈，X光片呈间质性改变。肺癌多见于老年，咳嗽为干咳，可有痰中带血。

8.患者出现黄疸、尿色加深、皮肤瘙痒，肝功能检查ALT升高，最可能的诊断是

A.肝硬化

B.活动性肝炎

C.胆石症

D.肝癌

答案：B

解析：活动性肝炎常表现为黄疸、尿色加深、皮肤瘙痒，肝功能检查ALT、AST升高。肝硬化多表现为门脉高压和肝功能减退。胆石症主要表现为胆绞痛和黄疸。肝癌多表现为肝区疼痛和进行性肝肿大。

9.患者出现意识模糊、行为异常、幻觉，脑电图显示弥漫性高波幅慢波，最可能的诊断是

A.脑出血

B.脑梗死

C.脑炎

D.脑膜炎

答案：C

解析：脑炎常表现为发热、意识障碍、抽搐，脑电图可见弥漫性高波幅慢波。脑出血表现为意识障碍和局灶体征。脑梗死多无发热，脑电图改变较轻。脑膜炎主要表现为发热、头痛、颈强直。

10.患者出现心悸、消瘦、出汗，手抖，甲状腺肿大，最可能的诊断是

A.甲状腺功能减退症

B.甲状腺功能亢进症

C.甲状腺炎

D.甲状腺结节

答案：B

解析：甲状腺功能亢进症典型表现为高代谢综合征，包括心悸、消瘦、出汗、手抖，伴甲状腺肿大和突眼。甲状腺功能减退症表现为低代谢综合征。甲状腺炎常表现为短暂的甲状腺功能亢进后减退。甲状腺结节