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精神科抑郁症患者护理要点指南

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目录

CATALOGUE

02

心理干预策略

03

药物治疗管理

04

安全风险管理

05

健康教育与支持

06

康复随访计划

01

患者评估

01

患者评估

PART

初始症状筛查

情绪状态评估

重点观察患者是否存在持续两周以上的情绪低落、兴趣减退或快感缺失，同时记录是否存在自责、无望感或自杀意念等典型抑郁症状。

01

躯体症状排查

检查是否伴随失眠或嗜睡、食欲骤变、体重波动、慢性疼痛及疲劳等生理表现，这些常与抑郁症共病。

认知功能测试

通过简易量表（如MMSE）评估注意力、记忆力及决策能力受损程度，抑郁症患者常伴有执行功能障碍。

社会功能调查

了解患者工作、人际交往及日常活动能力是否显著下降，并记录其社会支持系统的完整性。

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04

风险等级判定

采用标准化工具（如哥伦比亚自杀严重程度评定量表）量化患者自杀意念的频率、计划及既往尝试史，划分低、中、高风险层级。

自杀风险评估

评估非自杀性自伤（如割伤、烧伤）的频率与严重性，需结合患者情绪调节能力及冲动性综合判断。

近期重大生活事件（如丧亲、失业）或长期压力（如家庭冲突）需纳入风险模型，作为动态调整护理方案的依据。

自伤行为分析

若合并焦虑障碍、物质滥用或人格障碍，需上调风险等级，因其可能加剧症状复杂性和治疗难度。

共病因素考量

01

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03

环境应激源识别

定期监测指标

药物依从性追踪

记录抗抑郁药服用情况，监测是否因副作用（如胃肠道反应、嗜睡）导致停药，并评估血药浓度（如SSRIs类需定期检测）。

症状缓解程度

使用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）或PHQ-9每2-4周复评，对比基线数据以判断治疗应答率及是否需调整方案。

生物标志物监测

定期检测血清BDNF水平、皮质醇昼夜节律等生理指标，辅助评估神经可塑性及下丘脑-垂体-肾上腺轴功能状态。

生活质量评分

通过SF-36量表量化患者躯体功能、情感角色及社会参与度改善情况，作为康复进程的客观依据。

02

心理干预策略

PART

认知行为疗法应用

识别并修正负面思维模式

通过结构化练习帮助患者识别自动化消极思维（如“我一无是处”），并引导其用客观证据挑战这些想法，逐步建立更理性的认知框架。

行为激活技术

针对患者回避社交或活动的倾向，制定渐进式任务计划（如每日散步10分钟），通过增加积极行为改善情绪，打破“抑郁循环”。

应对技能训练

教授患者问题解决技巧（如分步骤处理压力事件）和放松方法（如深呼吸、渐进式肌肉放松），增强其面对困难时的自我效能感。

支持性心理护理

通过非评判性倾听和共情回应（如“我理解你现在感到无助”），营造安全环境，鼓励患者表达情感，减少孤独感。

建立信任关系

协助患者梳理可依赖的人际资源（如家人、朋友支持小组），指导其学习有效沟通技巧，避免因抑郁导致的社交退缩。

社会支持网络强化

定期与患者回顾其既往成功经历或优势（如“你曾克服过类似困难”），结合短期目标设定（如完成一项家务），逐步重建对未来的积极预期。

希望感培养

危机应对技巧

自杀风险评估与干预

采用标准化工具（如哥伦比亚自杀严重程度评定量表）定期评估风险等级，对高风险患者制定安全计划（如移除危险物品、24小时监护）。

情绪崩溃即时处理

指导患者使用“5-4-3-2-1”grounding技巧（描述周围5个物体、4种声音等），快速转移注意力，缓解急性焦虑或绝望感。

紧急联络机制建立

确保患者及家属知晓危机热线、急诊渠道，并演练求助流程（如拨打心理援助电话），缩短从危机发生到获得专业帮助的时间差。

03

药物治疗管理

PART

药物选择原则

个体化用药方案

根据患者的年龄、性别、体重、肝肾功能及既往用药史，选择最适合的抗抑郁药物，如SSRIs（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）或SNRIs（5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂）。

01

考虑共病情况

若患者合并焦虑、失眠或慢性疼痛等症状，需优先选用具有多重疗效的药物（如米氮平兼具抗抑郁和镇静作用），或联合其他对症药物。

02

阶梯式调整剂量

初始阶段采用低剂量以减少不良反应，随后根据疗效和耐受性逐步递增至治疗剂量，避免突然停药引发戒断反应。

03

评估药物相互作用

需审查患者正在服用的其他药物（如抗凝剂、抗癫痫药等），避免与抗抑郁药发生药效学或药代动力学冲突。

04

副作用监控

密切监测患者是否出现震颤、静坐不能等锥体外系反应（多见于三环类抗抑郁药），或过度镇静（如曲唑酮），必要时调整用药时间或联用拮抗剂。

神经系统症状观察

01

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03

02

治疗初期需特别关注青少年患者是否出现激越、自杀意念等反常表现，建立家属协同观察机制并制定紧急干预预案。

自杀风险预警

针对SSRIs可能引起的胃肠道不适（恶心、