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2025年住院医师规培-天津-天津住院医师规培(神经内科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男性，58岁，主诉晨起右侧肢体无力3天，查体右侧肢体肌力3级，病理征（+），头颅CT显示基底节区出血约20ml，最可能的诊断是？

A.基底节区脑出血

B.蛛网膜下腔出血

C.脑干梗死

D.脑肿瘤

【参考答案】A

【】基底节区出血多见于高血压患者，CT呈高密度影，出血量20ml符合该区域特点。蛛网膜下腔CT可见脑沟血肿，脑干梗死多伴意识障碍，肿瘤呈低密度灶，故选A。

2、关于阿尔茨海默病的早期症状，下列哪项最典型？

A.视野缺损

B.记忆力减退

C.触觉减退

D.运动协调障碍

【参考答案】B

【解析】阿尔茨海默病早期以记忆损害为核心症状，尤以近记忆障碍显著。视野缺损多见于青光眼或脑卒中，触觉减退属于周围神经病变，运动协调障碍常见于小脑疾病。

3、癫痫持续状态的首选治疗药物是？

A.地西泮静脉注射

B.丙戊酸钠口服

C.乙琥胺肌注

D.氯硝西泮鼻喷

【参考答案】A

【解析】地西泮静脉注射是癫痫持续状态的首选，10-20分钟起效。丙戊酸钠需静脉输注且起效慢，乙琥胺仅用于儿童，氯硝西泮吸收不稳定。

4、脑梗死超早期溶栓治疗的最佳时间窗是？

A.发病后3小时

B.6小时

C.12小时

D.24小时

【参考答案】A

【解析】静脉溶栓治疗需在发病后4.5小时内进行，超过3小时风险显著增加。6小时后需考虑影像学排除新发出血灶，12小时溶栓无效。

5、帕金森病的典型震颤特征是？

A.频率4-6Hz的粗大震颤

B.静止性震颤

C.运动性震颤

D.触发后震颤

【参考答案】B

【解析】帕金森病震颤表现为“搓丸样”静止性震颤，手指在关节处静止时出现4-6Hz高频震颤，运动或情绪激动时减轻，动作性震颤多见于小脑病变。

6、急性脑炎的脑脊液检查特征是？

A.糖定量升高

B.蛋白定量升高

C.细胞数正常

D.潜血阳性

【参考答案】B

【解析】病毒性脑炎脑脊液常见蛋白升高（0.45g/L），数正常或轻度增多，糖定量正常。细菌性脑膜炎以细胞数增多为主，结核性脑膜炎糖定量降低。

7、诊断周围神经病变最敏感的检查是？

A.肌电图

B.神经传导速度

C.脑脊液检查

D.血常规

【参考答案】B

【解析】神经传导速度（NCV）可定量评估轴突损伤程度，肌电图（EMG）显示肌源性改变。血常规仅提示感染或炎症，特异性不足。

8、偏头痛最典型的头痛特征是？

A.频率每周≥2次

B.疼痛部位单侧

C.疼痛性质搏动样

D.持续时间4小时

【参考答案】B

【解析】偏头痛以单侧、搏动样、中重度头痛为特征，常伴畏光、恶心，持续4-72小时。选项A为紧张性头痛特点，D为丛集性头痛表现。

9、诊断抑郁症的核心症状是？

A.失眠

B.兴趣减退

C.体重下降

D.疲劳感

【参考答案】B

【解析】兴趣减退或丧失是抑郁症的核心症状，持续2周以上且影响社会功能。失眠、体重变化、疲劳为伴随症状，但非核心标准。

10、重症肌无力的典型药物是？

A.地塞米松

B.美托洛尔

C.丙酸氟替卡松

D.糖皮质激素

【参考答案】D

【解析】糖皮质激素（如泼尼松）是重症肌无力的一线治疗药物，可抑制自身抗体产生。地塞米松长效制剂副作用大，美托洛尔用于心率控制，丙酸氟替卡松为吸入性激素。

11、偏头痛的急性期治疗药物不包括：A.艾司奥美拉唑B.尼莫地平C.曲普坦类药物D.阿米替林

A.艾司奥美拉唑

B.尼莫地平

C.曲普坦类药物

D.阿米替林

【参考答案】D

【解析】偏头痛急性期首选曲普坦类药物（如舒马普坦）或非甾体抗炎药（如布洛芬）。尼莫地平用于预防发作性偏头痛，艾司奥美拉唑为质子泵抑制剂，用于预防胃食管反流病。阿米替林属于三环类抗抑郁药，用于抑郁合并偏头痛，非急性期治疗药物。

12、癫痫持续状态首选的静脉用药是：A.苯巴比妥钠B.丙戊酸钠C.左乙拉西坦D.苯妥英钠

A.苯巴比妥钠

B.丙戊酸钠

C.乙拉西坦

D.苯妥英钠

【参考答案】A

【解析】癫痫持续状态需快速控制发作，苯巴比妥钠静脉注射是经典方案（负荷量20mg/kg，维持量5mg/kg/h）。左乙拉西坦为新型抗癫痫药，但起效较慢（15-30分钟）。丙戊酸钠和苯妥英钠需静脉推注速度控制，易引发呼吸抑制或低血压。

13、帕金森病的早期诊断依据不包括：A.静止性震颤B.肌张力障碍C.自主运动D.步态冻结

A.静止性震颤

B.肌张力障碍

C.非自主运动

D.步态冻结

【参考答案】C

【解析】帕金森病早期典型表现为静止性震颤（如“搓丸样”动作）、肌张力增加（如“铅管样”或“齿轮样”强直）及运动迟缓。非自主运动（如震颤、舞蹈症）多见