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肝衰竭急性处理流程演讲人：日期:

目录/CONTENTS2急诊室初步处理3关键药物治疗干预4并发症紧急处置5器官功能支持治疗6后续治疗决策路径1快速识别与紧急评估

快速识别与紧急评估PART01

临床表现识别要点黄疸与凝血功能障碍患者可能出现迅速加重的皮肤巩膜黄染，伴随凝血酶原时间延长或国际标准化比值（INR）升高，提示肝脏合成功能严重受损水与循环不稳定短期内出现大量腹水或低血压、休克表现，可能合并自发性细菌性腹膜炎或肝肾综合征。意识障碍与神经系统症状肝性脑病表现为嗜睡、定向力丧失、扑翼样震颤甚至昏迷，需警惕脑水肿风险。出血倾向如消化道出血、皮下瘀斑等，与肝脏凝血因子合成不足及血小板减少相关。

诊断标准应用根据国际标准（如MELD评分或Child-Pugh分级）量化病情严重程度，指导治疗决策。分级标准应用通过病毒学检测（乙肝、丙肝等）、药物毒物筛查、自身免疫抗体检测等明确病因。病因学筛查腹部超声或CT评估肝脏体积、血流状态及并发症（如腹水、门静脉血栓），必要时行肝活检。影像学辅助检查重点关注总胆红素、转氨酶、血氨、乳酸及电解质水平，结合凝血功能指标（如INR≥1.5）明确肝衰竭诊断。实验室指标评估

病情危重程度评估多器官功能障碍监测评估肾功能（肌酐、尿量）、呼吸功能（氧合指数）及循环状态（乳酸水平），警惕多器官衰竭。动态评分系统跟踪每日计算MELD或CLIF-SOFA评分，监测病情进展趋势及预后。并发症预警信号如顽固性低血糖、严重感染（降钙素原升高）、颅内压增高等，需优先干预。预后因素分析结合年龄、病因、并发症及治疗响应，综合判断患者存活概率及移植需求。

急诊室初步处理PART02

ABC复苏原则执行气道管理确保患者气道通畅，必要时进行气管插管或使用辅助通气设备，防止因意识障碍导致的误吸或窒息风险。循环稳定快速建立静脉通路，补充晶体液或胶体液以维持有效血容量，必要时使用血管活性药物纠正低血压。呼吸支持评估患者氧合状态，通过鼻导管、面罩或无创通气提供氧疗，严重呼吸衰竭需考虑机械通气支持。

生命体征监测管理实验室指标动态追踪每2-4小时复查肝功能、凝血功能、电解质及血氨，指导后续治疗调整。神经系统评估定期观察患者意识状态、瞳孔反应及肢体活动，警惕肝性脑病进展或颅内压升高。持续心电监护监测心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，及时发现心律失常、休克或呼吸衰竭等危象。

消化道出血预防严格无菌操作，早期筛查细菌或真菌感染证据，经验性使用广谱抗生素覆盖常见病原体。感染控制肾功能保护避免肾毒性药物，维持有效循环血量，必要时采用连续性肾脏替代治疗（CRRT）纠正水电解质紊乱。常规使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，降低应激性溃疡风险；必要时行内镜下止血干预。急性并发症预防措施

关键药物治疗干预PART03

解毒剂应用指征乙酰半胱氨酸适用于对乙酰氨基酚中毒导致的肝衰竭，通过补充谷胱甘肽前体减轻氧化应激损伤，需根据血药浓度调整剂量。青霉胺针对铜蓄积性疾病（如Wilson病），通过螯合体内过量铜离子，降低肝脏毒性，需监测尿铜排泄及神经症状变化。活性炭灌胃用于明确毒物摄入早期（如毒蕈中毒），通过吸附胃肠道残留毒素减少吸收，需在中毒后尽早实施并联合血液净化治疗。

病因针对性治疗糖皮质激素适用于自身免疫性肝炎急性发作，通过抑制免疫炎症反应改善肝细胞坏死，需权衡感染风险并逐步调整剂量。停用肝毒性药物立即终止可疑药物（如抗结核药、抗癫痫药），必要时使用特异性拮抗剂并评估药物代谢基因多态性。抗病毒药物对乙型或戊型肝炎病毒相关肝衰竭，需快速启动核苷类似物（如恩替卡韦）抑制病毒复制，同时监测病毒载量及肝功能动态变化。030201

肝脏支持性药物支链氨基酸制剂纠正肝性脑病相关氨基酸失衡，降低血氨水平，需联合乳果糖调节肠道菌群及通便治疗。人血白蛋白输注如促肝细胞生长素，通过刺激肝细胞再生改善肝功能，需监测凝血功能及胆红素代谢指标。维持胶体渗透压，减少腹水及肝肾综合征风险，需根据血清白蛋白水平及中心静脉压动态调整。促肝细胞生长因子

并发症紧急处置PART04

以限制蛋白摄入（每日0.5g/kg）和口服乳果糖（30-60mL/d）为主，同时纠正电解质紊乱（如低钾血症）及使用利福昔明（550mgbid）以减少氨生成。需密切监测意识状态及血氨水平。肝性脑病分级处理Ⅰ-Ⅱ级处理需紧急气管插管保护气道，静脉输注L-鸟氨酸-L-天门冬氨酸（20g/d）联合精氨酸（10-20g/d）降氨，必要时行血液净化治疗（如分子吸附再循环系统MARS）。禁用苯二氮?类药物镇静。Ⅲ-Ⅳ级处理排查消化道出血、感染、利尿过度等诱因，针对性输注质子泵抑制剂、抗生素或调整利尿剂剂量。诱因管理

凝血功能障碍纠正血小板管理血小板50×10?/L时输注血小板悬液，合并脾亢者可考虑重组人血小板生成