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2025年心脏外科手术实务考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.心脏外科手术中，用于维持患者循环稳定的药物首选是（）

A.肾上腺素

B.去甲肾上腺素

C.异丙肾上腺素

D.多巴胺

答案：A

解析：肾上腺素能够同时作用于α和β受体，快速提升心率并收缩血管，有效维持手术中的血压和心率稳定，是心脏外科手术中最常用的循环稳定药物。去甲肾上腺素主要作用于α受体，升压作用强但可能增加心肌耗氧。异丙肾上腺素主要作用于β1受体，快速提升心率，但对血压影响较小。多巴胺可根据剂量不同作用于不同受体，但并非首选。

2.心脏搭桥手术中，移植血管最常选用的部位是（）

A.腹主动脉

B.腹腔动脉

C.髂动脉

D.股动脉

答案：B

解析：冠状动脉搭桥手术中最常用的移植物是胸廓内动脉（来自胸廓内动脉）和隐静脉（来自大隐静脉），其中胸廓内动脉通常取自胸廓内动脉。腹腔动脉是重要的脏器供血动脉，一般不作为移植材料。髂动脉和股动脉主要用于下肢血管手术，不常用于心脏搭桥。

3.心脏骤停抢救中，高质量心肺复苏的关键要素不包括（）

A.快速胸外按压

B.持续按压中断

C.充分按压深度

D.过度通气

答案：D

解析：高质量心肺复苏要求快速、持续、正确的胸外按压，按压深度至少5厘米但不超过6厘米。最新指南建议减少通气频率，保持每30次按压给予2次通气，避免过度通气，因为过度通气会降低冠状动脉灌注压。

4.心脏手术后，患者出现呼吸困难、胸痛、心率增快，最可能的并发症是（）

A.心肌梗死

B.肺栓塞

C.肺炎

D.心包填塞

答案：B

解析：心脏手术后出现呼吸困难、胸痛和心率增快是肺栓塞的典型症状。心肌梗死通常有更剧烈的胸痛和ST段改变。肺炎主要表现为发热、咳嗽、咳痰。心包填塞有体位性呼吸困难、低血压和心音改变。

5.使用体外循环时，最常见的并发症是（）

A.低体温

B.出血

C.血液稀释

D.肺水肿

答案：B

解析：体外循环期间，由于人工管道和温度变化，血液容易激活凝血系统，导致全身性出血倾向。低体温是常见问题但可通过加温措施预防。血液稀释是体外循环的生理反应，肺水肿多见于术后早期。

6.心脏瓣膜置换术中，机械瓣膜最常见的长期并发症是（）

A.心内膜炎

B.心律失常

C.肺动脉高压

D.心力衰竭

答案：A

解析：机械瓣膜由于材质异物，容易成为细菌定植的靶点，导致心内膜炎，这是机械瓣膜最常见的严重并发症。心律失常、肺动脉高压和心力衰竭虽然可能发生，但心内膜炎风险最高。

7.心脏手术后，监测血气分析时，哪个指标最能反映肺功能（）

A.pH值

B.PCO2

C.PO2

D.HCO3

答案：C

解析：PO2（氧分压）直接反映动脉血氧水平，最能体现肺氧合功能。PCO2（二氧化碳分压）反映通气状态，pH和HCO3反映酸碱平衡。

8.心脏手术后，预防深静脉血栓形成，以下措施错误的是（）

A.患肢抬高

B.弹力袜

C.抗凝药物

D.持续被动运动

答案：D

解析：心脏手术后预防深静脉血栓应包括患肢抬高、弹力袜、抗凝药物和早期活动。持续被动运动可能导致静脉血液淤滞，不利于血栓预防。

9.心脏移植术后，最常见的早期排斥反应监测指标是（）

A.肾功能

B.心电图

C.肌钙蛋白

D.血清肌酐

答案：B

解析：心脏移植术后早期排斥反应主要表现为心肌细胞损伤，心电图出现典型变化（如ST段压低、T波倒置）。肌钙蛋白升高提示心肌损伤，但非特异性。肾功能和血清肌酐主要用于监测移植器官功能。

10.心脏手术后，患者出现发热、寒战、切口红肿，最可能的诊断是（）

A.肺炎

B.心包炎

C.感染性心内膜炎

D.脓毒血症

答案：C

解析：心脏手术后出现发热、寒战伴随切口感染征象，高度提示感染性心内膜炎。肺炎主要表现为呼吸道症状。心包炎胸痛明显。脓毒血症通常有更广泛的感染表现。

11.心脏外科手术中，患者出现心动过缓，首选的药物是（）

A.异丙肾上腺素

B.肾上腺素

C.阿托品

D.多巴酚丁胺

答案：C

解析：心脏外科手术中患者出现心动过缓，通常是由于麻醉、手术刺激或药物影响。阿托品是M受体阻滞剂，能够快速提升心率，是治疗麻醉相关心动过缓的一线药物。异丙肾上腺素虽然也能提升心率，但对血压影响较大，且可能诱发心律失常。肾上腺素是α、β受体激动剂，主要作用是提升血压和心率，但非首选治疗心动过缓。多巴酚丁胺是β1受体激动剂，主要增强心肌收缩力，对心率影响较小。

12.心脏搭桥手术中，确保左心室功能恢复的关键是（）

A.移植血管的通畅

B.主动脉阻断时间的控制

C.肝素用量充足

D.术后早期活动

答案：B

解析：心脏搭