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内分泌科糖尿病管理流程

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目录

CATALOGUE

02

诊断确认方法

03

治疗计划制定

04

患者教育内容

05

监测与随访机制

06

并发症管理策略

01

初步评估流程

01

初步评估流程

PART

病史采集要点

症状与病程记录

详细询问患者多饮、多尿、体重变化等典型症状，记录症状持续时间及进展特点，同时关注非典型表现如皮肤瘙痒、视力模糊等。

既往病史与家族史

重点采集高血压、高血脂、心血管疾病等合并症信息，明确直系亲属中糖尿病、肥胖等遗传倾向疾病的患病情况。

生活方式与用药史

评估患者饮食结构、运动频率及吸烟饮酒习惯，核查当前用药（如激素类、抗精神病药物）是否可能影响糖代谢。

生命体征与体型评估

检查足部有无溃疡、胼胝或感染迹象，评估四肢末梢感觉（如针刺觉、振动觉）以筛查周围神经病变。

皮肤与神经系统检查

眼底与口腔检查

通过眼底镜初步观察视网膜血管变化，检查口腔黏膜是否存在反复感染或牙龈病变等糖尿病相关表现。

测量血压、心率、身高、体重并计算BMI，观察腰臀比及脂肪分布特征（如向心性肥胖）。

体格检查项目

实验室检测标准

血糖相关指标

空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白（HbA1c）检测，明确血糖控制水平及长期波动趋势。

代谢综合征筛查

尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）筛查早期肾病，必要时检测C肽、胰岛自身抗体以分型诊断。

包括血脂四项（总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C）、尿酸、肝功能及肾功能（血肌酐、eGFR）等综合代谢评估。

并发症标志物

02

诊断确认方法

PART

血糖测试准则

空腹血糖检测

01

要求患者至少禁食8小时，通过静脉血浆血糖测定，数值达到或超过诊断阈值可初步判定为糖尿病。

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

02

患者空腹状态下口服75克葡萄糖，2小时后检测血糖水平，结合空腹值综合评估糖代谢状态。

随机血糖检测

03

非空腹状态下血糖值异常升高并伴随典型症状（如多饮、多尿、体重下降），可作为辅助诊断依据。

糖化血红蛋白（HbA1c）检测

04

反映近期的平均血糖水平，需结合其他检测结果综合判断，避免单一指标误诊。

分型诊断步骤

排查药物、胰腺疾病或内分泌疾病（如库欣综合征）导致的血糖异常。

继发性糖尿病筛查

测定空腹或刺激后C肽分泌能力，判断胰岛β细胞功能，区分胰岛素依赖型与非依赖型糖尿病。

C肽水平评估

通过检测谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）等指标，辅助鉴别自身免疫性1型糖尿病。

自身抗体检测

根据患者年龄、体重、家族史及症状（如酮症倾向）初步区分1型与2型糖尿病。

临床特征分析

风险评估框架

代谢综合征评估

结合血压、血脂、腰围等指标，判断患者是否存在代谢异常综合征。

社会心理因素考量

分析患者依从性、经济状况及心理健康，优化长期管理策略。

并发症筛查

评估视网膜病变、肾病、神经病变及心血管疾病风险，制定个体化监测计划。

低血糖风险分层

根据用药方案（如胰岛素或磺脲类）、肾功能及饮食规律，划分低血糖发生概率等级。

03

治疗计划制定

PART

药物治疗方案

口服降糖药物选择

根据患者胰岛功能、并发症及药物耐受性，选择双胍类、磺脲类、DPP-4抑制剂或SGLT-2抑制剂等，需评估肝肾功能及潜在不良反应。

联合用药优化

对于血糖控制不佳者，可考虑不同机制药物联用（如GLP-1受体激动剂与胰岛素），同时需注意低血糖风险与药物相互作用。

胰岛素治疗策略

针对1型糖尿病或晚期2型糖尿病患者，制定基础-餐时胰岛素方案或预混胰岛素方案，调整剂量需结合血糖监测结果与个体化需求。

饮食运动指导

个性化膳食计划

根据患者体重、活动量及代谢目标，设计低碳水化合物、高纤维饮食，控制总热量摄入，合理分配三大营养素比例。

01

运动处方制定

推荐每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），结合抗阻训练以改善胰岛素敏感性，避免空腹运动引发低血糖。

02

行为干预与教育

通过营养师指导纠正不良饮食习惯，建立规律进餐时间，强调低升糖指数食物选择及分餐制的重要性。

03

血糖控制目标

并发症预防指标

除血糖外，需同步控制血压130/80mmHg、LDL-C2.6mmol/L，并定期筛查视网膜病变、肾病及周围神经病变。

动态监测方案

采用指尖血糖仪或连续血糖监测（CGM）记录血糖波动，重点关注黎明现象与餐后峰值，定期复查糖化血红蛋白（HbA1c）。

个体化目标设定

根据患者年龄、并发症及低血糖风险，制定空腹血糖4.4-7.0mmol/L、餐后血糖10.0mmol/L或更严格/宽松的目标范围。

04

患者教育内容

PART

详细讲解1型与2型糖尿病的区别，包括胰岛素分泌缺陷或抵抗的生理机制，帮助患者理解自身疾病类型及发展特点。

疾病知识普及

糖尿病分型与病理机制

系统阐述高血糖可能引发的微血管（视