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执业医师资格考试核心科目题库及答案

一、内科学（5题）

男性，56岁，既往有乙肝病史12年，近3个月出现腹胀、乏力，1周前突发呕血约800ml，急诊胃镜示食管胃底静脉曲张破裂出血。该患者出血最主要的诱因是（）

A.进食粗糙食物B.胃酸分泌过多C.门静脉压力增高D.凝血功能障碍E.胃肠蠕动加快

答案：C

解析：乙肝病史长期可发展为肝硬化，肝硬化门脉高压是食管胃底静脉曲张形成的根本原因，也是破裂出血的核心诱因。进食粗糙食物是常见诱发因素（非主要），胃酸、凝血障碍会加重出血，但并非出血的根本原因。

女性，32岁，反复咳嗽、咳痰4年，冬季加重，每年持续3个月以上。查体：双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。肺功能检查：FEV1/FVC=85%，FEV1占预计值88%。该患者最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.慢性支气管炎（单纯型）D.支气管扩张E.肺结核

答案：C

解析：慢性支气管炎诊断标准为“每年咳嗽咳痰≥3个月，连续2年以上，排除其他心肺疾病”，该患者符合此标准，且肺功能未达慢阻肺“FEV1/FVC＜70%”的诊断阈值，故排除慢阻肺；哮喘多有喘息、气流受限可逆性特点，支气管扩张常有咯血，肺结核伴低热盗汗，均不符合。

二、外科学（5题）

男性，28岁，转移性右下腹痛6小时，伴恶心、呕吐。查体：右下腹麦氏点压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+）。血常规：WBC15.2×10?/L，N0.88。该患者首选的治疗措施是（）

A.静脉补液抗感染B.口服解痉止痛药C.急诊阑尾切除术D.腹腔穿刺引流E.观察病情变化

答案：C

解析：患者典型转移性右下腹痛+右下腹腹膜刺激征+白细胞升高，符合急性化脓性阑尾炎诊断，此类患者易发生阑尾穿孔，治疗原则为尽早急诊手术切除阑尾，抗感染仅为术前准备或术后辅助，禁用止痛药掩盖病情。

女性，45岁，因“胆囊结石”行腹腔镜胆囊切除术，术后第2天出现右上腹疼痛，伴发热（T38.5℃）。查体：右上腹压痛（+），无肌紧张。血常规：WBC11.3×10?/L，N0.76。最可能的术后并发症是（）

A.胆瘘B.腹腔内出血C.切口感染D.胆管损伤E.肠粘连

答案：A

解析：腹腔镜胆囊切除术后胆瘘多发生于术后1-3天，表现为右上腹疼痛、低热（瘘口小时），若瘘口大则出现弥漫性腹膜炎；腹腔内出血多在术后24小时内，伴血压下降；切口感染局部红肿热痛；胆管损伤多伴黄疸，故优先考虑胆瘘。

三、妇产科学（5题）

女性，26岁，停经38周，规律宫缩10小时，宫口开大3cm，胎心140次/分，宫缩持续30秒，间隔5分钟。该产妇目前的产程进展属于（）

A.潜伏期延长B.活跃期延长C.正常产程D.活跃期停滞E.第二产程延长

答案：C

解析：潜伏期为从规律宫缩至宫口开3cm，初产妇正常潜伏期≤20小时，经产妇≤14小时，该产妇停经38周（足月），规律宫缩10小时宫口开3cm，宫缩、胎心正常，符合正常潜伏期进展，无延长或停滞表现。

女性，35岁，停经42天，阴道少量流血1天，伴下腹隐痛。血HCG2500U/L，B超示宫腔内未见孕囊，右侧附件区探及直径2cm囊性包块，边界清。该患者最可能的诊断是（）

A.先兆流产B.异位妊娠（输卵管妊娠）C.难免流产D.卵巢囊肿E.葡萄胎

答案：B

解析：停经史+阴道流血+腹痛（异位妊娠典型三联征），血HCG升高提示妊娠，但B超宫腔内无孕囊（排除宫内妊娠），附件区囊性包块（考虑妊娠囊），符合输卵管妊娠表现；先兆流产B超可见宫内孕囊，葡萄胎血HCG显著升高（常＞100000U/L），卵巢囊肿无HCG升高。

四、儿科学（5题）

患儿，男，10个月，因“腹泻3天，伴呕吐2次”入院。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，哭时少泪，四肢稍凉。血钠135mmol/L，血钾3.2mmol/L。该患儿脱水程度及性质是（）

A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度低渗性脱水E.中度高渗性脱水

答案：B

解析：中度脱水表现为“精神萎靡、皮肤弹性差、前囟眼窝凹陷、哭时少泪、四肢稍凉”，轻度脱水无四肢凉，重度脱水有休克表现；血钠130-150mmol/L为等渗性脱水，故该患儿为中度等渗性脱水，同时伴低钾血症（血钾＜3.5mmol/L）。

患儿，女，5岁，发热2天，伴咽痛、皮疹1天。