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急诊急性脑卒中应急预案

详细内容

一、总则

急性脑卒中是急诊常见且严重的神经系统疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。为了提高急诊对急性脑卒中患者的救治效率和质量，降低患者的死亡率和致残率，特制定本应急预案。本预案适用于医院急诊科在面对急性脑卒中患者时的应急处理，旨在规范救治流程，确保各个环节紧密衔接，为患者争取最佳的治疗时机。

二、应急组织及职责

1.应急指挥小组

由医院分管副院长担任组长，成员包括急诊科主任、神经内科主任、神经外科主任、影像科主任、检验科主任等。应急指挥小组的主要职责是全面指挥和协调急性脑卒中患者的救治工作，制定重大决策，协调各科室之间的资源调配，确保救治工作的顺利进行。在接到急性脑卒中患者的报告后，组长应迅速到达现场，了解患者情况，组织相关专家进行会诊，制定治疗方案。

2.急救医疗组

由急诊科医生和护士组成，是应急救治的一线力量。医生负责对患者进行初步诊断、评估病情严重程度，并制定初步的治疗措施。护士负责配合医生进行各项急救操作，如建立静脉通道、吸氧、心电监护等，同时密切观察患者的生命体征和病情变化，及时向医生报告。在患者到达急诊科后，急救医疗组应在最短时间内完成患者的接诊、评估和初步处理，为后续的治疗争取时间。

3.影像诊断组

由影像科医生组成，负责对急性脑卒中患者进行影像学检查，如头颅CT、MRI等，并及时出具准确的诊断报告。影像诊断组应在接到急诊检查通知后，迅速安排检查，确保在最短时间内完成检查并将结果反馈给临床医生。对于需要紧急处理的患者，影像科医生应在检查过程中及时与临床医生沟通，提供初步的诊断意见。

4.检验检查组

由检验科医生组成，负责对患者进行血常规、凝血功能、生化指标等检验检查，并及时出具检验报告。检验检查组应在接到急诊检验申请后，优先处理急性脑卒中患者的标本，确保在规定时间内完成检验并将结果反馈给临床医生。对于危急值项目，应立即电话通知临床医生。

5.后勤保障组

由医院后勤部门人员组成，负责保障急救设备、药品的供应，确保急救车辆的正常运行，以及提供其他必要的后勤支持。后勤保障组应定期检查急救设备和药品的储备情况，及时补充短缺的物资，确保在应急情况下能够满足救治需求。同时，应做好急救车辆的维护和保养工作，确保车辆随时处于待命状态。

三、应急响应流程

1.患者接诊

当急诊科接到急性脑卒中患者的急救电话后，应立即启动应急响应。调度员应详细询问患者的症状、发病时间、既往病史等信息，并通知急救医疗组做好接诊准备。急救医疗组在接到通知后，应迅速到达急救现场，对患者进行初步评估，包括生命体征、意识状态、神经系统体征等，并进行简单的急救处理，如保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通道等。在将患者转运至医院的过程中，应持续监测患者的生命体征，并及时向医院急诊科报告患者的情况。

2.院内救治

患者到达医院急诊科后，急救医疗组应立即将患者送往抢救室，进行全面的评估和检查。医生应在10分钟内完成对患者的病史采集、体格检查和神经系统评估，并开出相关的检查申请单，包括头颅CT、血常规、凝血功能、生化指标等。护士应在5分钟内完成静脉采血、建立静脉通道等操作，并将标本送往检验科。影像诊断组应在接到检查申请后，尽快安排患者进行头颅CT检查，并在20分钟内出具初步的诊断报告。

3.病情评估与诊断

根据患者的临床表现、头颅CT检查结果以及检验检查报告，医生应在30分钟内做出急性脑卒中的诊断，并判断是缺血性脑卒中还是出血性脑卒中。对于缺血性脑卒中患者，应进一步评估是否适合进行静脉溶栓治疗或血管内介入治疗；对于出血性脑卒中患者，应评估出血的部位、出血量以及是否需要进行手术治疗。在病情评估过程中，应组织多学科会诊，包括神经内科、神经外科、影像科等专家，共同制定治疗方案。

4.治疗决策与实施

（1）缺血性脑卒中

如果患者发病时间在4.5小时内，且符合静脉溶栓治疗的适应证，无禁忌证，应尽快给予静脉溶栓治疗。溶栓治疗应在确诊后45分钟内开始，使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）或尿激酶等药物。在溶栓治疗过程中，应密切观察患者的生命体征、神经系统体征变化，以及有无出血等并发症。如果患者不适合静脉溶栓治疗，但发病时间在624小时内，且符合血管内介入治疗的适应证，应尽快安排血管内介入治疗，包括动脉溶栓、机械取栓等。在介入治疗过程中，应与介入科医生密切配合，确保治疗的顺利进行。

（2）出血性脑卒中

对于出血量较小、病情相对稳定的患者，可采取保守治疗，包括卧床休息、控制血压、降低颅内压、预防并发症等。对于出血量较大、有脑疝形成趋势或神经功能障碍进行性加重的患者，应尽快进行手术治疗，如开颅血肿清除术、钻孔引流术等。在手术治疗前，应做好充分的术前准备，包括完善相关检查