6精神病学-自习-精神活性物质汇总.docxVIP

在我2025年负责的《精神活性物质临床应用与监测》课程中，我发现学生们对精神活性物质的分类和作用机制存在普遍混淆。上周三下午的病例讨论会上，当讲到一名27岁男性患者因长期使用合成大麻素类物质导致精神分裂样症状的案例时，班上超过60%的同学无法准确区分该物质与传统大麻的药理差异。这促使我决定系统整理一份精神活性物质汇总材料，重点涵盖目前临床上常见的12大类物质，包括它们的化学结构、作用靶点、半衰期数据以及典型不良反应。特别是在去年我院接诊的347例物质相关障碍患者中，有89例涉及新型精神活性物质，这一数据表明我们需要更及时地更新相关知识体系。

在实际操作中，我们发现精神活性物质的教学需要结合具体病例才能让学生真正理解。以我院今年3月收治的张某为例，这位32岁的程序员因长期使用笑气（一氧化二氮）导致脊髓亚急性联合变性，入院时已出现双下肢感觉障碍和共济失调。通过MRI检查显示其胸髓后索T2高信号，血清维生素B12水平仅为89pg/mL（正常值200900pg/mL）。在治疗过程中，我们采用了维生素B12肌注1000μg/日，连续4周，同时配合康复训练，患者6周后肌力恢复至4级，但仍有轻度感觉异常。

对于苯丙胺类物质，重点是要掌握其药代动力学特点。以甲基苯丙胺（冰毒）为例，口服后30分钟内血药浓度达峰，半衰期约12小时，主要经肝脏代谢，约30%以原形从尿液排出。在急诊处理中，我们建立了标准化的三步干预流程：第一步，立即给予苯二氮?类药物控制兴奋症状（地西泮10mg静脉注射）；第二步，监测生命体征，特别是心率和血压（要求每15分钟记录一次）；第三步，在患者稳定后进行心理评估，使用ASI量表进行成瘾程度分级。去年采用此流程处理的78例患者中，有92%在24小时内症状得到有效控制。

针对阿片类物质，我们制定了详细的用药指导原则。以美沙酮维持治疗为例，起始剂量通常为3040mg/日，根据患者反应每35天调整510mg，稳定期剂量一般在60120mg/日。在监测方面，要求每周检测尿液中阿片类物质代谢物，每月进行肝功能检查。我院2024年数据显示，坚持规范治疗的患者中，83%在6个月内减少了非法阿片类物质使用，就业率从治疗前的23%提升至67%。

对于新型精神活性物质（NPS），由于其种类繁多且不断更新，我们建立了动态监测机制。每月收集辖区内禁毒部门送检的疑似NPS样本，采用GCMS和LCMS/MS进行定性定量分析。今年上半年，我们共检测出15种新型卡西酮类物质，其中4甲基甲卡西酮（4MMC）占比最高，达检出样本的43%。这些数据已及时更新到我们的教学材料中，确保学生掌握最新的物质滥用趋势。

总的来看，下一阶段的重点是建立精神活性物质临床应用的标准化培训体系。我们计划从下个月开始，每周三下午35点在住院部12楼会议室开展系列案例研讨会，每次深入分析23个典型病例，要求所有规培医生和研究生必须参加，缺席率控制在10%以内。同时，我们将更新考核方式，期末考试将包含50%的病例分析题，要求学生在90分钟内完成至少3个完整病例的诊断和治疗计划制定，评分标准将重点考察物质识别准确性（30分）、治疗方案合理性（40分）和风险评估完整性（30分）。

王立峰

精神科主任医师

大学医学院第一附属医院

2025年10月15日