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CRRT常见故障报警快速排查指南

在连续性肾脏替代治疗（CRRT）的临床实践中，设备报警是保障治疗安全与有效的重要环节。及时、准确地判断并处理报警，不仅能维持治疗的连续性，更直接关系到患者的安全。本指南旨在结合临床经验，为医护人员提供一个系统性的CRRT常见故障报警排查思路与实用处理方法，以期在紧张的临床工作中提供有益参考。

一、报警排查总则与核心原则

面对任何报警，首要任务是保持冷静，避免慌乱。CRRT设备设计精密，报警系统旨在提示潜在风险，而非单纯制造困扰。排查时应遵循“先患者，后机器；先简单，后复杂；先常见，后疑难”的原则。

1.立即评估患者状态：报警发生时，首先观察患者的生命体征、意识状态、血管通路情况，确认患者是否存在即刻危险。切勿因过度关注机器而忽略对患者的直接观察。

2.快速识别报警类型：大多数设备会通过声光报警结合屏幕文字提示报警类型及可能原因，这是排查的重要线索。

3.系统检查，逐步排除：根据报警提示，结合CRRT治疗的基本流程（血管通路-体外循环-液体平衡-参数设置）进行系统检查，逐一排除可能的因素。

4.及时沟通与记录：对于复杂或反复出现的报警，及时与团队成员沟通，必要时联系设备工程师。同时，详细记录报警发生的时间、类型、处理过程及结果，这对于后续分析和质量改进至关重要。

二、常见故障报警分类及排查要点

（一）血管通路相关报警

血管通路是CRRT治疗的生命线，其功能障碍常表现为血流量异常相关报警。

1.动脉压（PA）过低/负压报警

*可能原因：

*患者因素：血管通路血流量不足（如导管尖端贴壁、导管功能不良、患者体位改变、血容量不足、血管痉挛等）。

*操作因素：动脉端管路打折、受压、夹子未打开；动脉导管与管路连接松动或脱节。

*排查与处理：

*立即检查动脉端管路是否通畅，有无扭曲、受压，夹子是否完全打开。

*观察患者体位，适当调整，避免导管受压。

*检查导管连接是否紧密。

*若怀疑导管问题，可尝试用生理盐水快速、轻柔回抽（注意避免空气栓塞），观察回血是否顺畅。必要时在确保无菌的前提下调整导管位置或更换导管。

*评估患者循环状态，若存在血容量不足，遵医嘱纠正。

2.静脉压（PV）过高报警

*可能原因：

*静脉通路回流受阻：导管尖端位置不佳、导管血栓形成、静脉端管路打折、受压、滤器凝血。

*患者因素：中心静脉压升高（如心衰、胸腔压力增高等）。

*参数设置：静脉壶滤网堵塞。

*排查与处理：

*检查静脉端管路有无扭曲、受压，夹子是否打开。

*检查静脉壶液面是否过高或过低，滤网是否有血凝块。

*评估患者是否存在中心静脉压升高的情况，如烦躁、咳嗽、人机对抗等，并予以相应处理。

*检查滤器是否有凝血倾向（观察滤器颜色、有无条索状血凝块）。

*若怀疑导管问题，可尝试回抽静脉端导管，观察阻力。必要时调整导管位置或处理导管血栓。

3.静脉压（PV）过低报警

*可能原因：

*静脉端管路与导管连接处松动、脱落或破裂。

*静脉端管路有裂缝。

*静脉壶液面过低（若有此项监测）。

*排查与处理：

*立即检查静脉端管路连接是否牢固，有无破损。

*检查静脉壶液面是否在正常范围。

（二）体外循环相关报警

1.血流量异常（低血流或高血流报警）

*可能原因：

*血管通路问题（如上述动脉压或静脉压报警相关因素）。

*泵故障或参数设置错误。

*管路中有气泡或血凝块阻塞。

*排查与处理：

*结合动脉压、静脉压等报警综合判断。

*检查泵头是否正常工作，管路安装是否正确。

*确认血流量参数设置是否合适。

*检查管路中有无明显气泡或血凝块。

2.空气报警

*可能原因：

*管路连接不紧密或破裂，导致空气进入。

*置换液/透析液袋空或更换不及时，空气被吸入。

*动脉端血流量不足，导致管路负压过大，空气从连接处微小缝隙进入。

*排气不彻底，管路中残留空气。

*空气探测器故障或污染。

*排查与处理：

*立即暂停血泵，查找空气来源。

*检查所有管路连接处，确保旋紧。

*检查置换液/透析液是否充足，更换液体时严格排气。

*若在静脉壶或管路中发现少量空气，可在夹闭静脉通路后，通过手动充盈或机器排气程序小心排出，严禁将空气推入患者体内。

*清洁空气探测器感应窗。

*排除所有空气并确认管路连接无误后，方可重新启动血泵，并密切观察。

3.血液渗漏报警

*可能原因：

*滤器/透析器破裂或完整性受损。

*管路连接处松动或破损。

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