第一章 基本检查法.ppt

第一章基本检查法第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日第一节视诊视诊（inspection）是医师用视觉来观察病人全身或局部表现的诊断方法。①全身一般状态和许多全身性的体征，如发育、营养、体形或体质、意识、表情、体位、姿势和步态②局部视诊可了解病人身体各部分的改变如皮肤、粘膜颜色的变化、舌苔的有无，头颈、胸廓、腹部、四肢、肌肉、骨骼和关节外形的异常等。③对特殊部位，如鼓膜、眼底、支气管与胃肠粘膜等，则需用某些仪器如检耳镜、检眼镜、内镜等帮助。第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日视诊有时视诊即可发现诊断某些诊断某些疾病的重要征象视诊适用的范围很广，可提供重要的诊断资料视诊必须要有丰富的医学知识和临床经验作为基础，否则往往会出现视而不见的情况疾病的临床征象繁多，只有通过深入细致和敏锐的观察，才能发现对确定诊断具有重要意义的临床征象第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日第二节触诊触诊（palpation）是医师通过手的感觉进行判断的一种诊断。适用范围很广，可遍及身体各部，尤以腹部更为重要。进一步明确视诊所不能明确的体征。如体温、湿度、震颤、波动、摩擦感以及包块的移动度、压痛、位置、大小、轮廓、表面性质、硬度等。手的感觉以指腹和掌指关节部掌面的皮肤最为敏感，因此触诊时多用这两个部分。第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日（一）触诊方法1、浅部触诊法（lightpalpation）用一手轻轻放在被检查的部分，利用掌指关节和腕关节的协同动作，轻柔地进行滑动触摸。适用于体表浅在病变、关节、软组织，浅部的动脉、静脉、神经，阴囊和精索等。有利于检查腹部有无压痛、抵抗感、搏动、包块和某些肿大脏器。第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日（一）触诊方法2、深部触诊法（deepslippingpalpation）检查时用一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压以达深部。主要用以察觉腹腔病变和脏器情况第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日深部触诊法（1）深部滑行触诊法病人张口平静呼吸，尽量使腹肌松施。医师以并拢的二、三、四指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及脏器或包块上作上下左右的滑动触摸。如为肠管或索条状包块，则需作与长轴相垂直方向的滑动触诊。常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日深部触诊法双手触诊法将左手置于被检查脏器或包块的后部，并将被检查部位推向右手方向，这样除可起固定作用外，同时又可使被检查脏器或包块更接近体表以利于右手触诊。用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日深部触诊法深压触诊法以一、二个手指逐渐深压，用以探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。在检查反跳痛时，即在深压的基础上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加剧或察看面部是否出现痛苦表情。第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日深部触诊法冲击触诊法或浮沉触诊法检查时以三四个并拢的手指，取70°～90°角，置放于腹壁上相应的部位，作数次急速而较有力的冲击动作，在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉。只用于大量腹水时肝、脾难以触及者。操作时应避免用力过猛。第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日（二）触诊注意事项1、向病人讲清检查目的和配合动作，检查时手要温暖轻柔，以免引起病人精神紧张和肌肉紧张，致使不能很好地配合而影响检查效果。2、检查时医师与病人都应采取适宜的位置才能获得满意的效果。3、作下腹部检查必要时应嘱病人排尿，以免将充盈的膀胱误认为腹腔包块，有时也须排除大便。4、触诊时要手脑并用，边触摸边思索病变的解剖部位和毗邻关系，以明确病变的性质和来自何种脏器。第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日第三节叩诊叩诊是用手指叩击身体表面某部，使之震动而产生音响，根据震动和声音的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常。充分暴露被检部位肌肉放松注意对称部位音响的异同。第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日叩诊叩诊在胸、腹部检查方面尤为重要1、叩诊多用于确定肺尖的宽度、肺下缘的边界、胸膜的病变及胸膜腔中液体或气体的多少，肺部病变的大小与性质2、纵隔的宽度，心界的大小与形状3、肝脾的边界，腹水的有无与多少，以及子宫、卵巢有否肿大，膀胱有无充盈。4、叩击被检查部位如肝区、脾区、肾区等以了解有无疼痛反应。第1