狂犬病暴露后伤口处理及血清的应用.pptVIP

过敏性休克临床表现呼吸系统:喉头水肿，气道痉挛，气管卡他样分泌，造成上呼吸道梗阻，严重者肺泡内出血，非心源性肺水肿，迅速导致呼吸功能障碍表现：声音嘶哑，咳嗽，哮喘，呼吸困难，紫绀心血管系统：因毛细血管渗漏，血管扩张导致血容量相对不足表现:休克，心动过速，晕厥，严重心跳骤停过敏性休克临床表现皮肤：寻麻疹，搔痒消化道:腹痛，腹胀，呕吐，腹泻中枢系统：晕厥，嗜睡，抽搐，昏迷等眼及鼻腔：结膜充血，搔痒，过敏性鼻炎等血液系统：DIC等过敏性休克抢救立即停用引起过敏的药物保持呼吸道通畅以防窒息紧急情况时可插管，环甲膜穿刺，或者气管切开药物抢救:一定是先用肾上腺素而不是激素，还可用抗过敏药物比如扑尔敏、钙剂过敏性休克抢救具体步骤1.平卧，吸氧，抬高下肢，以保证脑和重要脏器血供2.心电监测，注意观察生命体征变化3.开放静脉；大号输液针，等渗液体4,肾上腺素和激素的应用留观24小时以上以便连续观察，约25%患者初期成功救治后8小时内可再发危及生命的过敏症状肾上腺素应用快速皮下注射0.3－0.5mg，紧接着静脉注入0.1～0.2mg，必要时每15分钟重复，2－3次严重者以5％GS250ml＋1mg，以1－4ug/min持续静脉滴注无心跳：参照心肺复苏指南，以1mg静脉推注肾上腺皮质激素应用休克持续、血压不稳定者：氢化可的松：200－400mg/次，静脉滴入，可每6小时重复1次，维持24－48小时地塞米松：10－20mg静脉注射甲基强的松龙：80－120mg静脉滴入，8－12小时重复一次，维持24小时或更长抗过敏或抗组胺类药扑尔敏10mg肌肉注射异丙嗪25－50mg肌肉注射10％葡萄糖酸钙10－20ml静脉注射血管活性药物常用多巴胺、去甲肾上腺素或阿拉明对持续的低血压者,常予5-20ug/kg/min多巴胺持续静脉滴注,调整收缩压≧90mmHg疫苗及血清其他反应局部注射部位疼痛，红斑水肿，搔痒，硬结不能轻率诊断感染疫苗及血清其他反应系统轻度发热，寒战头疼，关节疼痛，全身肌肉酸痛胃肠道功能紊乱：呕吐，腹泻皮疹，寻麻疹疫苗及血清其他反应疫苗及血清其他反应的处理1.对症:消炎止痛，局部止痒剂2.抗过敏药物:苯海拉明，扑尔敏，异丙嗪等3.钙剂:10％葡萄糖酸钙10－20ml过敏性休克抢救具体步骤平卧吸氧心电监测开放静脉；大输液针，等渗液体肾上腺素激素留观24小时以上肾上腺素应用有心跳,有血压：肌肉或皮下注射0.3－0.5mg，必要时每15分钟重复，2－3次有心跳，严重者血压为零，0.1mg，5分钟内静脉缓慢注入（1：10000）或以5％GS250ml＋1mg，以1－4ug/min持续静脉滴注无心跳：参照心肺复苏指南，以1mg静脉推注再次暴露后处置再次暴露后的伤口处理无论前次暴露是否（全程）接种狂犬病疫苗，也不管距离前次免疫时间长短，任何一次暴露后均应首先及时彻底地进行伤口处理。再次暴露后的疫苗接种一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1年。如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按原有程序完成全程接种，不需加大剂量。再次暴露后处置全程免疫后半年内再次暴露者一般不主张再次免疫，可参考产品说明书或根据临床医生建议决定是否加强免疫；全程免疫后1年内再次暴露者，应于0和3天各接种一剂疫苗；在1~3年内再次暴露者，且在前次暴露后已进行过疫苗全程接种者，应于0、3、7天各接种一剂疫苗；超过3年者应全程接种疫苗。WHO的建议，一般情况下，只要有足够的证明文件（如疫苗产品合格证书、完整可信的接种记录、接种对象无免疫低下），即可认为免疫效果可靠而不需进行重新全程免疫。如暴露者仍坚持，也可进行再次全程免疫。再次暴露后处置再次暴露后的被动免疫制剂注射再次暴露发生在首针疫苗接种后7天内，上次暴露未注射被动免疫制剂，应对再次暴露的伤口注射被动免疫制剂。上次暴露已注射被动免疫制剂，应不需再次暴露的伤口注射被动免疫制剂。再次暴露发生在首针疫苗接种7天以后至3年内，不需再次注射被动免疫制剂。如再次暴露发生在首针疫苗接种3年后，应按照首次暴露处置。**********接种时间 一般情况下暴露后预防必须严格按照“0、3、7、14、28天”的程序进行接种。