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结核性脑膜炎知识链接新文档;概念：;分类;感染途径;病毒感染性疾病：

单纯疱疹病毒性脑炎

病毒性脑炎

细菌感染性疾病：

化脓性脑膜炎

结核性脑膜炎

新型隐球菌脑膜炎

;结核性脑膜炎;概述;病因;症状

早期——发热、头痛、呕吐，体重减轻，持续1-2周

4-8周——可出现脑实质损害症状

精神萎糜、淡漠、谵妄或妄想，昏睡或意识模糊

部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态

结核性动脉炎引起肢体瘫痪——类卒中样表现(偏瘫、四肢瘫和截瘫)

结核瘤或脑脊髓蛛网膜炎引起肢体瘫痪——类肿瘤样表现(慢性瘫痪);体征;实验室检查

胸片或PPD试验

约半数患者PPD试验阳性或胸部X线平片可见活动性或陈旧性结核感染

CSF

压力通常增高≥400mmH20，外观无色透明或微黄，静置后可有薄膜形成

蛋白中度升高（1-2g/L），糖、氯化物下降

WBC50-500×106/L，淋巴细胞为主

CT：基底池和皮层脑膜对比增强，或脑积水

病原学检查

结核菌素试验或胸片（+）

CSF抗酸涂片

结核菌培养

PCR;治疗

抗痨治疗

治疗原则：早期、合理、联合、系统

治疗药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素

皮质类固醇

对症治疗

鞘内注射;护理措施;;;;;用药护理:

脱水剂(20%甘露醇)为高渗溶液，在滴注过程中要密切观察，严防外漏。

抗结核药的应用:抗结核药应严格按照早期、联合、规律、适量和全程的治疗原则，注意观察药物反应，并告知患者及家属。利福平除可引起消化道不适、体液及分泌物呈桔黄色外，还可引起肝功能损害及过敏反应，要定期检查肝功能是否正常。异烟肼可加重和促进并发周围神经炎。要经常询问患者四肢有无异常感觉，并及时对症处理，避免与抗酸药同时服用。抗结核药大多对胃黏膜有刺激性，应饭后半小时服用，服用利福平前后2小时不要喝牛奶、吃鸡蛋等高蛋白食物，以免降低药物疗效。;饮食护理:给予高热量、富有营养、易消化的流质或半流质饮食，补充足量的维生素，禁食刺激食物。昏迷患者应用鼻饲或静脉营养法，一旦能自行吞咽应尽早停用鼻饲

健康指导:给患者及家属讲清每一种药物的用法及注意事???，告之坚持长期、正规和联合用药的重要性，嘱患者切勿擅自减药、停药和乱服药。并告知药物的毒副作用，定期做门诊复查。避免接触开放性结核病人，以防重复感染。积极预防和治疗各种感染性疾病，防止疾病复发。制订良好的作息制度，改变不良习惯，保证休息时间.;腰椎穿刺术;;1.诊断性穿刺：可以测定脑脊液压力。进行脊

液常规、生化细胞学、免疫和

细菌学等检查，并可向蛛网下

隙注入造影剂，进行空气或造

影等。

2.治疗性穿刺：可以引流血性脑脊液、炎性分泌物

或造影剂等，或向蛛网膜下隙注入

各种药物。某种脑膜炎、正压性脑

积水和脑炎时，也可放取适量脑脊

液以降低颅内压和改善临床症状。;;穿刺部位和体位;腰椎穿刺术前护理;术中护理;术后护理;脑脊液标本的采集;脑脊液压力;常规检查;;;生化检查;蛋白定量

[正常参考值]0.15-0.45g/L；

[临床意义]

1．化脓性脑膜炎，流行性脑膜炎蛋白质含量为3-6.5g/L；结核性脑膜炎刺激症状期蛋白质含量为0.3-2.0g/L，压迫症状期为1.9-7g/L，麻痹期为0.5-6.5g/L；脑炎蛋白质含量为0.5-3.0g/L。

2．引起脑脊液循环梗阻的疾病，如脊髓蛛网膜炎与脊髓肿瘤等，其蛋白质含量可在1.0g/L以上；

3．脑软化、肿瘤、退行性病变等，脑脊液蛋白可增至0.25-0.8g/L。

4．多发性神经根炎、浆液性脑膜炎、脑脊髓梅毒、麻痹性痴呆、脑溢血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、流行性脑炎、脊髓灰质炎等脑脊液蛋白亦增加。;;;;;病理反射;第四十页，共41页。;谢谢大家！