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重症医学科气管异物卡住处理指南

演讲人：

日期:

06

后续管理

目录

01

概述与背景

02

识别与评估

03

紧急处理措施

04

专业干预技术

05

设备与工具

01

概述与背景

有机异物

包括坚果（如花生、瓜子）、豆类、水果块等，因表面光滑或易碎，易被误吸入气道，占儿童气管异物的70%以上。此类异物可因膨胀或分解加重阻塞风险。

气管异物定义与常见类型

无机异物

如纽扣、玩具零件、笔帽等，多见于婴幼儿因好奇啃咬物品导致误吸。此类异物形状不规则，可能嵌顿于支气管分支处，引发局部黏膜损伤或继发感染。

食物残渣与骨片

鱼刺、鸡骨等尖锐异物易刺穿气管壁，导致纵隔气肿或气胸，需紧急处理以避免致命并发症。

相关风险因素

婴幼儿生理特点

2岁以下儿童喉保护机制未完善，咀嚼功能差，且习惯将物品放入口中，误吸风险显著增高。右主支气管解剖学角度更垂直，异物更易坠入右侧。

03

02

01

行为与环境因素

进食时哭闹、奔跑或大笑可导致气道开放，增加异物吸入概率；家庭环境中细小物品未妥善收纳是常见诱因。

神经系统疾病或意识障碍

脑瘫、癫痫等患者因吞咽协调性差，或醉酒、麻醉后人群因咽反射减弱，均易发生误吸。

流行病学特点

年龄分布

75%病例集中于2岁以下婴幼儿，高峰年龄为1-2岁，与儿童探索行为及饮食过渡期相关；成人病例多与职业暴露（如建筑工人含钉习惯）或意外事件相关。

性别差异

男性患儿占比约60%，可能与男孩活动量较大、风险行为较多有关。

地域与季节特征

发展中国家发病率较高，与饮食结构和监护水平相关；节假日期间坚果类异物发生率上升，与家庭聚会频繁有关。

02

识别与评估

典型临床症状

突发性呼吸困难

患者常表现为突然出现的剧烈呛咳、呼吸急促或窒息感，可能伴随面色发绀、烦躁不安，严重时出现意识丧失。

异常咳嗽与声音变化

吞咽困难与胸痛

异物刺激气管或支气管时，患者可能出现持续性刺激性干咳或声音嘶哑，若异物部分阻塞气道，可听到高调喘鸣音。

部分患者因异物压迫或刺激食管及周围组织，表现为吞咽疼痛或胸骨后疼痛，需与心血管疾病鉴别。

体征与生理监测

听诊可发现患侧呼吸音减弱或消失，若异物位于主支气管，可能出现单侧肺气肿或肺不张的体征，如叩诊鼓音或浊音。

呼吸系统体征

持续监测血氧饱和度（SpO₂）可发现氧合水平显著降低，严重者需立即干预以防止低氧血症导致的多器官功能障碍。

血氧饱和度下降

因缺氧或应激反应，患者可能出现心动过速、血压升高或降低，需结合心电图排除心律失常等并发症。

循环系统变化

胸部X线或CT可显示异物位置及继发性改变（如肺不张、纵隔偏移），但非金属异物可能显影不清，需结合临床判断。

鉴别诊断方法

影像学检查

作为诊断金标准，可直接观察异物形态、位置及周围黏膜损伤程度，同时为后续治疗提供操作路径。

支气管镜检查

血常规、血气分析有助于评估感染或代谢性酸中毒等继发改变，但无特异性，需结合其他检查综合判断。

实验室检查

03

紧急处理措施

基本生命支持技术

开放气道与人工通气

采用仰头抬颏法或推举下颌法开放气道，若患者无呼吸或呼吸微弱，立即给予人工通气，确保氧气供应。

评估患者意识与呼吸状态

快速判断患者是否清醒、有无自主呼吸及气道梗阻表现，如面色青紫、剧烈咳嗽或无声呛咳，为后续干预提供依据。

胸外按压与循环支持

若患者出现心跳骤停，立即启动高质量胸外按压，维持重要器官灌注，同时准备除颤设备。

海姆立克急救法（成人及儿童）

施救者从背后环抱患者，一手握拳置于脐上两横指处，另一手包覆拳头，快速向上向内冲击，利用腹腔压力推动异物排出。

背部叩击联合胸部冲击法（婴幼儿）

直接喉镜或支气管镜取异物

异物清除手法

将婴儿俯卧于前臂，头部低于躯干，用手掌根部连续叩击肩胛区，随后翻转仰卧，用两指快速按压胸骨下半段，交替操作直至异物排出。

对于无法通过手法清除的异物，需由专业医护人员使用喉镜或支气管镜在可视化条件下精准夹取，避免二次损伤。

第一时间呼叫重症医学科、麻醉科及耳鼻喉科等多学科团队，明确分工，确保器械、药物及人员迅速到位。

启动院内急救响应系统

主责医师需持续通报患者生命体征变化，团队成员共享操作进展，动态调整处理方案（如气管切开或环甲膜穿刺）。

实时信息同步与决策

异物清除后密切监测患者氧合、气道水肿及感染迹象，制定个体化呼吸支持与抗感染策略，降低继发损伤风险。

术后监护与并发症预防

紧急呼叫与团队协作

04

专业干预技术

支气管镜检查应用

精准定位异物位置

支气管镜可通过高清成像系统准确定位异物卡住的部位，尤其适用于深部支气管或亚段支气管的异物，避免盲目操作导致黏膜损伤或出血。

术后评估与治疗

取出异物后可通过支气管镜观察气道损伤程度，并进行局部止血或灌洗，同时留取分泌物进行细菌学检查以预防继发感染。

微创取出异物

支气管镜配备活检钳、异物