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眼底病变筛查流程
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
初步眼部检查
03
影像学筛查方法
04
详细诊断评估
05
随访计划制定
06
结果记录与管理
01
筛查前准备
01
筛查前准备
PART
病史采集与风险评估
系统性病史询问
需详细记录患者既往眼部疾病史（如青光眼、视网膜脱离）、全身性疾病（如糖尿病、高血压）及家族遗传性眼病史，评估其对眼底病变的潜在影响。
用药史与过敏史核查
重点询问患者当前使用的药物（如糖皮质激素、抗血管内皮生长因子药物）及药物过敏情况，避免检查过程中出现不良反应。
生活习惯与环境因素分析
了解患者吸烟、饮酒、职业用眼强度等生活习惯，评估紫外线暴露或化学物质接触对眼底健康的潜在风险。
患者信息登记核对
基础信息完整性验证
既往检查记录调阅
唯一标识符关联
确保患者姓名、性别、联系方式等基本信息准确无误，并与医保或病历系统数据一致，防止后续随访或报告发放错误。
为每位患者生成独立的筛查编号或条形码，便于后续检查数据与影像资料的精准匹配及长期追踪管理。
通过电子病历系统调取患者过往眼底检查报告（如OCT、眼底彩照），对比分析病变进展趋势。
知情同意书签署
检查内容与风险告知
书面说明筛查项目（如散瞳眼底检查、荧光造影）的操作流程、可能出现的短暂视力模糊或过敏反应，确保患者充分理解。
隐私保护条款明确
告知患者影像数据仅用于临床诊断及匿名科研，未经授权不得泄露，并由患者签字确认数据使用范围。
紧急情况处理预案
书面载明检查中突发不适的应对措施（如过敏抢救流程），并要求患者确认已知晓相关应急方案。
02
初步眼部检查
PART
视力与视野测试
标准视力表检测
使用国际标准对数视力表（如Snellen或ETDRS）评估患者裸眼及矫正视力，记录最小可辨识视标行数，分析是否存在屈光不正或视敏度下降。
阿姆斯勒方格表测试
要求患者注视网格中心点，观察线条是否扭曲或缺失，快速筛查黄斑区病变（如年龄相关性黄斑变性）。
自动视野计筛查
通过静态阈值测试（如Humphrey或Octopus）检测中心30度视野范围，识别暗点、视野缺损等异常，辅助诊断青光眼或视神经病变。
眼压测量标准
利用气流压平角膜原理测量眼压，操作快捷且无需麻醉，适用于大规模筛查，但需注意校准及患者配合度对结果的影响。
非接触式眼压计（NCT）
作为临床金标准，需配合荧光素染色和裂隙灯使用，测量前需评估角膜厚度（CCT），避免因角膜过薄或过厚导致数值偏差。
Goldmann压平式眼压计
通过实时监测角膜与传感器的接触压力，减少角膜生物力学特性干扰，适用于角膜屈光术后患者的精准测量。
动态轮廓眼压计（DCT）
使用笔式光源交替照射双眼，观察瞳孔收缩速度、幅度及对称性，异常反应可能提示视神经传导障碍或动眼神经麻痹。
瞳孔反射初步评估
直接与间接光反射测试
通过交替光照试验（Swingingflashlighttest）比较双侧瞳孔收缩差异，阳性结果常见于单侧视神经炎或视网膜脱离。
相对性传入性瞳孔障碍（RAPD）检测
嘱患者注视近处目标，观察瞳孔缩小、晶状体调节及双眼集合反应，异常表现可能关联中脑或副交感神经通路病变。
近反射三联征评估
03
影像学筛查方法
PART
广角眼底成像
彩色模式用于观察出血、渗出等病变，无赤光模式通过绿色滤光片增强血管和神经纤维层对比度，辅助诊断青光眼和视网膜动脉阻塞。
彩色与无赤光模式
自动对焦与追踪技术
配备眼球追踪系统的相机可减少运动伪影，确保图像清晰度，尤其适用于配合度差的儿童或老年患者。
采用超广角镜头（如200°视野）捕捉视网膜周边区域，可早期发现糖尿病视网膜病变、视网膜裂孔等病变，尤其适用于高度近视患者筛查。
眼底照相技术
OCT扫描流程
采用6mm×6mm三维立方扫描模式，分层显示视网膜各层结构（如IS/OS层、RPE层），精准测量黄斑水肿厚度，为年龄相关性黄斑变性（AMD）分期提供依据。
黄斑区标准化扫描
以视盘为中心进行3.4mm直径的360°环形扫描，定量分析视网膜神经纤维层（RNFL）厚度，用于青光眼早期诊断和进展监测。
视盘环形扫描
结合角膜和房角扫描，评估闭角型青光眼患者的前房深度及虹膜形态，指导激光周边虹膜切开术（LPI）决策。
前节OCT联合应用
静脉注射荧光素钠
按体重计算剂量（通常5-10mg/kg），20秒内完成肘前静脉推注，同步启动高速摄像（1帧/秒），动态记录视网膜及脉络膜血管充盈过程。
荧光血管造影执行
分期图像解读
动脉期（10-15秒）观察血管充盈是否对称，静脉期（30-60秒）评估渗漏情况，晚期（10分钟）重点关注黄斑囊样水肿或肿瘤染色等病理征象。
不良反应应急预案
配备肾上腺素、抗组胺药物及吸氧设备，应对可能出现的恶心、呕吐或过敏性休克等反应，严重肾功能不全患
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