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眼底病变筛查监测流程

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02

标准化筛查方法

03

病变评估分级

04

确诊流程优化

05

随访监测体系

06

质控与持续改进

01

筛查前准备

01

筛查前准备

PART

设备校准与环境设置

消毒与无菌操作规范

接触患者的仪器部件（如额托、下颌托）需使用医用酒精或紫外线消毒，一次性耗材（如眼杯）严格按无菌流程更换，防止交叉感染。

环境光照与湿度控制

筛查室需维持适宜光照（建议200-300勒克斯），避免强光直射或反光干扰成像；湿度控制在40%-60%以减少设备静电干扰和患者眼部干燥。

设备参数标准化调整

确保眼底相机、OCT等设备的焦距、光源强度及分辨率符合国际标准，定期进行白平衡校准和图像清晰度测试，避免因设备误差导致筛查结果偏差。

患者基本信息录入

结构化数据采集

通过电子病历系统录入患者姓名、性别、联系方式及既往病史（如糖尿病、高血压），重点标注是否曾有视网膜脱落、青光眼等眼部疾病史。

风险因素评估

记录吸烟史、家族遗传性眼病、长期用药情况（如糖皮质激素），并结合BMI、血压等基础健康数据生成个体化筛查方案。

数据加密与隐私保护

采用HIPAA兼容的加密存储系统，确保患者信息传输和存储符合医疗隐私法规，禁止非授权人员访问原始数据库。

知情同意书签署流程

多语言版本提供

针对不同语种患者准备简繁中文、英文等版本的知情同意书，明确列出筛查目的、潜在风险（如散瞳后短暂视物模糊）及数据用途。

逐项解释与确认

支持平板电脑电子签名并同步至云端，系统自动生成时间戳和操作日志，纸质副本留存于患者档案柜至少15年备查。

由医护人员口头说明检查流程（如散瞳药水使用、闪光灯拍摄），待患者充分理解后签字，对文盲或视障患者需见证人联署。

电子签名与存档

02

标准化筛查方法

PART

眼底照相技术规范

需采用45°或55°广角镜头，确保图像覆盖视盘、黄斑及主要血管弓区域。拍摄时调整曝光补偿至+1.0~+1.5档，避免过曝或欠曝，同时要求患者固视目标以减少运动伪影。

标准化拍摄参数设置

图像清晰度需达到视网膜血管分支可见、视杯边界明确，且无角膜反光遮挡关键结构。若出现屈光介质混浊（如白内障），需备注并考虑改用红光或无赤光模式增强对比度。

图像质量控制标准

检查前需散瞳至6mm以上（除非禁忌），患者下颌置于托架并前额贴紧固定带，拍摄时嘱其睁大双眼并避免瞬目，必要时使用眼睑拉钩辅助。

患者准备与体位要求

黄斑病变采用6mm×6mm三维容积扫描，青光眼筛查需包含视盘周围RNFL（视网膜神经纤维层）环形扫描，糖尿病视网膜病变建议增加血流OCT（OCTA）评估微血管异常。

光学相干断层扫描（OCT）

扫描模式选择原则

黄斑中心凹厚度正常值范围180-250μm，RNFL平均厚度需对比年龄匹配数据库，异常定义为低于5%百分位数。需特别关注椭圆体带断裂或视网膜层间分离等病理征象。

图像分析关键指标

扫描时确保角膜顶点与扫描光束垂直，避免倾斜伪影。对固视困难者启用实时追踪功能，若信号强度＜7/10需重新调整聚焦或清洁镜头。

操作注意事项

标准化测试策略选择

测试前需训练患者理解固视监测和应答按钮使用，全程监控固视丢失率（应＜20%）。对疲劳者分次完成检查，每次单眼测试时间控制在5-7分钟内。

患者配合度管理

结果判读与质控标准

有效检查需满足假阳性率＜15%、假阴性率＜20%，MD（平均偏差）值需结合PSD（模式标准偏差）分析局部缺损。注意排除镜片边缘伪影或上睑下垂导致的假性暗点。

青光眼筛查推荐24-2或30-2阈值测试模式，视路病变需加做中心10-2程序。动态视野检查适用于晚期视野缺损患者的残存视野评估。

视野检查操作要点

03

病变评估分级

PART

国际分期标准应用

ETDRS分级体系

采用国际通用的糖尿病视网膜病变早期治疗研究（ETDRS）分级标准，根据微动脉瘤、出血、硬性渗出等特征将病变分为无明显视网膜病变、轻度非增殖性、中度非增殖性、重度非增殖性及增殖性五个阶段。

ICGA造影分期

OCT生物标记物评估

针对脉络膜新生血管性疾病，应用吲哚菁绿血管造影（ICGA）技术，依据病灶活动性、渗漏范围及脉络膜血管异常程度分为隐匿性、典型性和混合性三种亚型。

通过光学相干断层扫描（OCT）检测视网膜层间积液、椭圆体带断裂、玻璃膜疣沉积等生物标记物，量化黄斑水肿程度与地理萎缩进展。

1

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高危特征识别要点

新生血管征象

重点观察虹膜/房角新生血管、视盘异常血管网及视网膜前纤维增殖膜，这些特征提示病变已进入增殖期，需立即干预。

结构破坏预警

发现牵拉性视网膜脱离、玻璃体积血或黄斑中心凹受累等解剖结构破坏表现，表明疾病进展至威胁视力的临界状态。

缺血性改变

通过荧光素血管造影（FFA）识别无灌注区范围，当无灌注区超过