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胃溃疡患者护理关键点教案

各位同仁，大家好！

今天我们共同探讨胃溃疡患者的护理关键点。胃溃疡作为消化系统的常见病、多发病，其病程迁延，易反复发作，给患者的身心健康和生活质量带来不小影响。科学、系统、个体化的护理干预，对于促进溃疡愈合、预防并发症、降低复发率至关重要。本教案旨在梳理胃溃疡患者护理中的核心要点，以期为临床护理工作提供切实的指导。

一、概述：胃溃疡的基本知识

在进入护理环节之前，我们首先需要对胃溃疡有一个清晰的认识。

胃溃疡是指发生在胃角、胃窦、贲门和裂孔疝等部位的消化性溃疡，是消化性溃疡的一种。其形成机制主要与胃黏膜的保护因素削弱和损伤因素增强有关。

1.常见病因与诱因：

*幽门螺杆菌感染：这是目前公认的胃溃疡主要病因。

*药物因素：长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等）、糖皮质激素等药物易诱发。

*饮食因素：不规律饮食、暴饮暴食、进食刺激性食物（辛辣、过冷过热、浓茶、咖啡等）。

*精神心理因素：长期精神紧张、焦虑、抑郁、情绪波动等。

*遗传因素及其他：部分患者有家族史，吸烟、酗酒也会增加患病风险。

2.典型临床表现：

*上腹部疼痛：是最主要的症状，多位于上腹部，也可出现在左上腹部或胸骨、剑突后。疼痛性质多为隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛。

*节律性与周期性：典型的胃溃疡疼痛多在餐后1小时内出现，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律。部分患者可无症状，或以出血、穿孔等并发症作为首发症状。

*其他症状：可伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲不振等消化不良症状。

二、胃溃疡患者的护理评估

全面细致的护理评估是制定有效护理计划的基础。我们应从以下几个方面进行：

1.健康史采集：

*询问患者有无慢性上腹痛史，疼痛的部位、性质、程度、发作时间、持续时间、诱发因素及缓解方式。

*了解患者的饮食习惯、有无烟酒嗜好、作息是否规律。

*询问近期用药史，特别是有无长期服用NSAIDs、激素类药物史。

*了解患者有无幽门螺杆菌感染史，家族中有无类似疾病患者。

*评估患者的工作性质、精神压力水平及情绪状态。

2.身体状况评估：

*生命体征：监测体温、脉搏、呼吸、血压，尤其注意有无休克前期表现（如血压下降、脉搏细速），警惕出血、穿孔等并发症。

*腹部体征：观察腹部有无膨隆，触诊有无压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界是否存在（穿孔时可能缩小或消失），有无移动性浊音，听诊肠鸣音有无异常。重点评估上腹部疼痛的特点。

*全身情况：观察患者的营养状况、面色，有无贫血貌、消瘦等。

3.辅助检查结果评估：

*胃镜及胃黏膜活组织检查结果（金标准）。

*幽门螺杆菌检测结果（如尿素呼气试验、快速尿素酶试验等）。

*粪便潜血试验（了解有无出血）。

*血常规（了解有无贫血、感染）。

4.心理社会评估：

*评估患者对疾病的认知程度、心理反应（焦虑、抑郁、恐惧等）。

*评估患者的家庭支持系统、经济状况、工作及社会适应能力。

三、胃溃疡患者护理关键点

基于上述评估，我们将护理工作的重点聚焦于以下几个方面：

（一）病情观察与监测，及时发现并发症

胃溃疡患者最需警惕的是出血、穿孔、幽门梗阻和癌变等并发症。护理人员应密切监测：

*腹痛情况：严密观察腹痛的部位、性质、程度、持续时间有无变化。若腹痛突然加剧，呈持续性剧痛，并迅速波及全腹，伴腹肌紧张、反跳痛，提示可能发生穿孔；若疼痛节律改变，变为无规律性，或服药后无效，应警惕癌变可能。

*生命体征：定时测量并记录，尤其在出血或穿孔时，生命体征的变化是病情危重程度的重要指标。

*呕吐物和排泄物：观察呕吐物的颜色、性质、量，有无咖啡色或鲜红色液体（提示出血）。观察大便的颜色、性状，有无黑便（柏油样便）、血便，定期送检粪便潜血试验。

*全身情况：观察患者有无头晕、心慌、乏力、出冷汗、面色苍白等失血性休克早期表现。若出现上述情况，应立即报告医生，并做好抢救准备。

（二）疼痛护理，缓解不适

腹痛是胃溃疡患者最主要的主诉，有效缓解疼痛是提高患者舒适度的关键。

*非药物止痛：

*休息与体位：指导患者在急性发作期卧床休息，可采取舒适的体位，如屈膝侧卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛。

*分散注意力：鼓励患者通过听音乐、阅读、与家人朋友交谈等方式分散对疼痛的注意力。

*热敷或按摩：对于无出血风险的患者，可在腹部进行适当的热敷（注意温度适宜，避免烫伤）或轻柔按摩（穿孔等禁忌情况除外），以缓解痉挛，减轻疼痛。

*遵医嘱用药止痛：对于疼痛剧烈者，遵医嘱给予抑制胃酸分泌药物、胃黏膜保护剂，必要时使用解痉止痛药