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口腔科牙周病护理计划细则

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目录

CATALOGUE

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诊断标准

03

治疗策略

04

护理实施

05

预防方案

06

随访与评估

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概述

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概述

PART

牙周病是指发生在牙齿支持组织（包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的慢性炎症性疾病，主要由牙菌斑中的细菌引发，表现为牙龈出血、牙周袋形成、牙齿松动甚至脱落。

定义与背景

牙周病的定义

牙周病是全球范围内最常见的口腔疾病之一，成年人患病率高达70%以上，与糖尿病、心血管疾病等系统性疾病密切相关，严重影响患者生活质量。

流行病学背景

牙周病的发生涉及细菌感染、宿主免疫反应及遗传因素等多方面相互作用，长期炎症可导致牙周组织不可逆损伤，需早期干预以控制病情进展。

病理机制

目标与范围

疾病控制目标

通过规范化护理计划，减少牙菌斑堆积，控制牙龈炎症，阻止牙周附着丧失，最终实现牙周组织健康稳定。

功能恢复目标

改善患者咀嚼功能，缓解疼痛和敏感症状，提升口腔舒适度及美观性，避免牙齿过早缺失。

长期管理范围

涵盖患者教育、家庭护理指导、专业治疗（如洁治、刮治、手术）及定期复查，形成全周期闭环管理。

适用范围

高风险人群

吸烟者、糖尿病患者、免疫力低下者及有牙周病家族史的患者，需纳入重点监测和干预范围。

临床分期适用

多学科协作场景

适用于牙龈炎、轻度至重度慢性牙周炎、侵袭性牙周炎等各阶段患者，护理强度随病情严重程度调整。

需与修复科、正畸科合作，为牙周治疗后需修复或正畸的患者制定联合护理方案，确保疗效持久性。

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诊断标准

PART

使用牙周探针测量牙龈沟或牙周袋深度，评估牙周附着丧失程度，记录每颗牙六个位点的探诊值，以判断炎症活动性及组织破坏范围。

通过轻探牙龈边缘观察出血情况，采用标准分级系统（如改良龈沟出血指数）量化牙龈炎症程度，辅助判断疾病活跃期。

采用专业镊子进行颊舌向和垂直向动度测试，结合Miller分级标准记录松动等级，反映牙槽骨吸收程度及预后判断。

使用菌斑染色剂可视化软垢分布，结合目测或探针触诊确定龈上/下牙石覆盖面积，分析口腔卫生维护效果。

临床检查方法

牙周探诊深度测量

牙龈出血指数评估

牙齿松动度检测

菌斑与牙石沉积评估

影像学评估

全口曲面断层片分析

通过二维影像观察全牙列牙槽骨高度变化，识别水平/垂直型骨吸收模式，评估颌骨整体骨质密度及根分叉病变范围。

根尖片精细诊断

采用平行投照技术获取单牙高清晰度影像，精确测量近远中骨丧失比例，检测根面龋、根尖病变等伴发问题。

CBCT三维重建技术

运用锥形束CT获取颌骨三维数据，量化骨缺损容积，评估唇舌侧骨板完整性，为复杂病例手术方案提供依据。

数字化牙周图表系统

整合临床检查数据与影像学结果生成动态牙周图表，可视化追踪疾病进展及治疗效果。

风险因素分析

通过龈沟液炎症因子检测（如IL-1β、PGE2水平）分析个体免疫应答强度，预测组织破坏风险及治疗反应差异性。

宿主免疫反应评估

运用咬合纸、T-Scan系统评估功能性早接触及侧向力分布，判断异常咬合力对牙周组织的叠加破坏作用。

咬合创伤因素分析

检测IL-1基因多态性等遗传标记物，识别高进展风险患者，制定个性化监测频率和干预阈值。

遗传易感性筛查

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筛查糖尿病控制指标（HbA1c）、骨质疏松病史等全身因素，评估其对牙周组织修复能力的影响程度。

系统性疾病关联评估

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治疗策略

PART

非手术治疗

龈下刮治术（根面平整术）

使用手工刮治器清除牙周袋内深部牙石及病变牙骨质，促进牙周组织再生，需配合局部麻醉以减轻患者不适。

口腔卫生指导

针对患者个体情况定制刷牙、牙线使用及冲牙器操作方案，强调巴氏刷牙法及邻面清洁的重要性，降低菌斑堆积风险。

龈上洁治术（超声波洁牙）

通过高频振动去除牙结石和菌斑，减少牙龈炎症，改善牙周组织健康状态，适用于轻度至中度牙周炎患者。

在缺损区放置生物膜屏障，选择性阻止上皮细胞生长，促进牙周膜细胞优先增殖，实现牙周韧带及牙槽骨功能性再生。

引导性组织再生术（GTR）

针对牙龈退缩患者，采用游离龈移植或结缔组织移植技术覆盖暴露根面，改善美观并减少根面敏感问题。

膜龈手术

通过手术翻开牙龈组织，直视下彻底清除深部牙石及肉芽组织，必要时结合骨修整术以恢复牙槽骨形态，适用于深牙周袋患者。

牙周翻瓣术

手术治疗

如氯己定凝胶或米诺环素微球，直接置入牙周袋内持续释放药物，抑制特定病原微生物生长，辅助机械治疗控制感染。

局部缓释抗菌药物

对侵袭性牙周炎或伴有全身风险因素者，联合使用阿莫西林-克拉维酸或甲硝唑等药物，需严格评估耐药性及患者过敏史。

全身抗生素应用

小剂量多西环素长期服用以抑制基质金属蛋白酶活性，减缓牙周组织破坏进程，尤其适用于慢性牙周炎维持期管理。

宿主调节疗法

药物治疗

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护理实