重症医学科（ICU）中暑急救指南.pptxVIP

重症医学科（ICU）中暑急救指南演讲人：日期:

06团队协作与培训目录01中暑识别与评估02紧急降温措施03重症监护治疗04并发症防治05康复与随访

01中暑识别与评估

中枢神经系统异常患者可能出现意识模糊、谵妄、抽搐甚至昏迷，需立即评估神经功能状态并监测脑电图变化。体温调节失衡核心体温显著升高（通常超过40℃），伴随皮肤干燥、潮红或苍白，提示热射病风险，需紧急降温处理。心血管系统紊乱表现为心动过速、低血压或休克，需通过有创血流动力学监测评估心输出量和外周血管阻力。多器官功能障碍早期可能出现肝功能异常（转氨酶升高）、肾功能衰竭（少尿、肌酐上升）及凝血功能紊乱（DIC倾向）。症状快速识别

风险评估标准基础疾病权重合并慢性心脑血管疾病、糖尿病或肥胖患者，中暑后器官衰竭风险显著增加，需优先转入ICU监护境暴露强度长时间高温高湿环境下劳作或运动者，其热损伤程度与暴露时长呈正相关，需结合现场情况分级处置。实验室指标预警血乳酸＞4mmol/L、CK＞5000U/L或血小板计数＜100×10?/L，提示预后不良，需启动多学科协作救治。年龄分层管理老年患者因体温调节能力下降，儿童因体表面积比高，均属于高危人群，需个性化制定抢救方案。

初步诊断流程对意识障碍患者行头颅CT排除脑水肿或出血，必要时进行胸部CT评估肺水肿及感染性并发症。影像学评估紧急完善动脉血气、肝肾功能、心肌酶谱及凝血功能，动态监测内环境紊乱程度。血液生化检测采用直肠或食管探头连续测温，避免耳温枪或额温枪的误差，确保数据准确性以指导治疗。核心体温监测重点询问暴露史、补液情况及用药史，同时评估瞳孔反应、肌张力及病理反射等神经系统体征。病史采集与体格检查

02紧急降温措施

将患者置于15-20℃冷水中，配合持续按摩四肢促进血液循环，适用于无意识障碍的中暑患者，需密切监测生命体征。冷水浸泡用温水喷洒皮肤后配合风扇吹拂，利用水分蒸发带走体表热量，操作简便且适用于多数中暑场景。蒸发降冰袋置于颈部、腋下、腹股沟等大血管分布区域，通过传导散热快速降低核心体温，需注意避免局部冻伤。冰袋敷贴通过静脉快速输注4℃生理盐水，直接降低血液温度，需严格监控电解质平衡及心肺功能。冰盐水输注物理降温技术

环境控制方法立即将患者移至通风良好的低温区域，移除紧身衣物以增强散热效率，避免阳光直射。快速转移至阴凉环境将室温控制在20-24℃，湿度低于60%，利用空调或工业风扇形成强制对流加速降温。关闭非必要医疗设备（如加热灯、电热毯），避免外部热源加重患者体温负荷。空调与通风系统调节使用医用冰毯覆盖躯干或冰帽保护头部，通过循环冷却液实现持续控温，尤其适用于高热惊厥患者。冰毯/冰帽应少热源干扰

如对乙酰氨基酚或布洛芬，用于缓解中暑伴随的炎症反应和疼痛，但对核心体温调节作用有限。解热镇痛药物药物治疗选项地西泮或苯巴比妥可控制中暑引发的抽搐，降低肌肉产热，需注意呼吸抑制风险。镇静与抗惊厥药物多巴胺或去甲肾上腺素用于纠正严重中暑导致的低血压，维持器官灌注压。血管活性药物静脉补充氯化钠、钾、钙等电解质，纠正脱水及酸碱失衡，预防多器官功能障碍。电解质平衡调节

03重症监护治疗

器官功能支持呼吸系统支持对于出现呼吸衰竭的中暑患者，需立即进行机械通气支持，调整氧浓度和通气参数，确保血氧饱和度维持在安全范围，必要时采用呼气末正压（PEEP）改善氧合。01循环系统支持通过血流动力学监测（如中心静脉压、心输出量）指导液体复苏，必要时使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持血压，预防或纠正休克状态。肾脏功能保护密切监测尿量及肾功能指标，早期识别急性肾损伤，必要时采用连续性肾脏替代治疗（CRRT）清除毒素并维持内环境稳定。神经系统监测通过脑电图（EEG）或颅内压监测评估脑功能，控制体温以减轻脑水肿，避免继发性神经损伤。020304

钠离子紊乱纠正中暑患者易出现高钠或低钠血症，需根据血钠水平调整补液方案，高钠时采用低渗溶液缓慢纠正，低钠时限制游离水摄入并补充高渗盐水。钙镁磷平衡低钙血症可导致抽搐，需静脉补充葡萄糖酸钙；低镁血症可能加重心律失常，需硫酸镁静脉输注；低磷血症影响能量代谢，需适当补充磷酸盐制剂。酸碱失衡处理针对代谢性酸中毒，可通过改善组织灌注或碳酸氢钠纠正；呼吸性碱中毒需调整通气策略，减少过度换气。钾离子调控监测血钾浓度，高钾血症时使用钙剂、胰岛素-葡萄糖或β2受体激动剂稳定心肌，低钾血症时静脉或口服补钾，避免心律失常风险。电解质平衡管理

针对性药物治疗对体温过高患者，可使用对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药辅助降温，但需避免水杨酸盐类药物以防加重凝血障碍。解热镇痛药物针对弥散性血管内凝血（DIC），根据凝血功能给予肝素或血小板输注，同时补充凝血因子和纤维蛋白原。抗凝与抗血小板治疗若