血栓性疾病实验诊断与DIC病理机制及检测指标分析.pdfVIP

血栓性疾病及其实验诊断

一、弥散性血管内凝血

1.概述

弥散性血管内凝血（disseminatedintravascularcoagulation，DIC）是由多种病因所引起的病理

生理过程的一个中间环节。其特点是体内有血小板，病理性凝血酶生成，纤维蛋白在微血管中沉积，

形成广泛性微血栓（。

在此过程中，消耗了大量血小板，使BPC减少和功能异常，消耗了大量凝血因子使凝血活性减低（低

凝）。

同时，通过内激活途径发生了继发性纤溶亢进。

DIC常发生于严重（败血症、重症肝炎）、严重（挤压伤、体外循环）、广泛性手术（扩大根治

术、大面积烧伤）、（广泛转移、AML-M3）、产科意外（羊水栓塞、胎盘早剥）以及其他疾病等。

临可分为急性、慢性和亚急性三种。

2.筛查试验及其变化特点

（1）血小板计数

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DIC时，一般为（50～100）×10/L；处于代偿时，可大于100×10/L，但不会超过150×10/L；在

革兰细菌败血症所致DIC时，血小板计数早期就可明显下降；革兰阳性细菌败血症和其他疾病引起的

DIC，血小板计数和纤维蛋白原含量往往同步下降。

（2）血浆纤维蛋白原含量测定

DIC时明显降低，一般小于1.5g/L，或者呈进行性下降（由于部分患者基础Fg含量较高）。亦有少数

因代偿过度而＞4g/L者。

（3）血浆凝血酶原时间、活化的部分凝血活酶时间和凝血酶时间测定

DIC时均可延长，但DIC早期和慢性DIC可在正常范围。

3.诊断试验及变化特点

（1）优球蛋白溶解时间（ELT）测定

DIC时因纤溶活性增高，ELT缩短，常小于70min。但在纤溶酶原代偿，尤其是外源性纤溶酶原和纤维

蛋白原补充时，纠正了纤溶激活物在受检样本中的亢进作用，使ELT恢复正常，甚至超过4h，可导致判断

。故在DIC诊断中，对ELT这一指标要综合分析。

（2）血浆鱼精蛋白副凝固（3P）试验

在DIC失代偿时为阳性，但敏感性不佳，假结果较多。

（3）FDP测定

DIC时明显高于正常值，一般大于40μg/L。本试验被认为是DIC诊断中最敏感的指标之一。

4.早期DIC的实验诊断

（1）主要指标

同时有以下3项以上异常

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①BPC低于100×10/L，或进行性下降（肝病、白血病低于50×10/L），或有2项以上血浆血小板活

化产物升高：β-TG、PF4、TXB2和GMP-140。

②血浆Fg含量低于1.5g/L，或进行性降低，或超过4.0g/L（白血病、低于1.8g/L，肝病低

于1.0g/L）。

③3P试验阳性或FDP超过20μg/L（肝病超过60μg/L），或D-二聚体升高或阳性。

④血浆PT时间缩短或较正常对照延长3s以上，或呈动态变化（肝病超过5s以上）。

⑤PLG含量和活性降低。

⑥ATⅢ含量和活性降低（肝病不适用）。

⑦血浆因子Ⅷ：C低于50%（肝病必备）。