舌下神经－颈袢联合移植治疗重度面神经麻痹专家共识(2025版).pdfVIP

舌下神经一颈袢联合移植治疗重度面神经麻痹专家共识(2025版)

摘要

面神经麻痹严重影响患者的生命质量及身心健康，其中面神经功

多需要外科手术干预。根据病因、病程、严重程度及患者自身要求等

不同，外科治疗有多种方式，其中面神经替代移植术应用较为普遍，

适用于面神经近中枢端受损，而损伤远端面神经尚完好且面部肌肉运

动终板功能正常的患者。常见的供体神经包括舌下神经、副神经和咬

断后与面神经颅外段主干行端端吻合。该术式将舌下神经主干作为面

肌再支配的供体神经，具有供体神经纤维量充足、供体与受体神经横

截面积相近、解剖部位相邻等优势，对面神经功能恢复疗效确切。但

舌下神经的离断会不可避免地导致同侧舌肌的功能障碍，甚至引起半

侧舌肌萎缩，严重影响患者的咀嚼、吞咽和言语功能。为避免传统

HFA的这一缺陷，多种改良术式被先后提出，其中包括，(1)桥接法：

即利用游离神经(如腓肠神经或耳大神经)桥接于舌下神经与面神经

之间，与舌下神经行端侧吻合以避免其完全离断。但该术式有两处吻

合口，且供体纤维数量减少，不仅不利于面神经功能重建，且需要牺

牲另一支用于桥接的神经，手术创伤较大。(2)部分舌下神经法：即

纵向切开舌下神经后将部分纤维用于面神经吻合，这一术式对舌下神

经纤维的损伤较大。(3)面神经转位法：即通过磨除乳突显露颞骨内

的面神经垂直段并将其离断后向下转位，从而可直接与舌下神经行端

侧吻合。该术式避免了桥接法的部分缺陷，但端侧吻合同样存在舌下

神经供体纤维数量不足的缺点，且磨除乳突也额外增加了手术难度和

发生相关并发症的风险。因此，如何对传统HFA术式进行改良，在确

保面神经麻痹修复疗效的同时又可避免舌肌功能受损，成为该领域的

研究热点。

前言

面神经麻痹严重影响患者的生命质量及身心健康，其中面神经功

多需要外科手术干预。根据病因、病程、严重程度及患者自身要求等

不同，外科治疗有多种方式，其中面神经替代移植术应用较为普遍，

适用于面神经近中枢端受损，而损伤远端面神经尚完好且面部肌肉运

动终板功能正常的患者。常见的供体神经包括舌下神经、副神经和咬

断后与面神经颅外段主干行端端吻合。该术式将舌下神经主干作为面

肌再支配的供体神经，具有供体神经纤维量充足、供体与受体神经横

截面积相近、解剖部位相邻等优势，对面神经功能恢复疗效确切。但

舌下神经的离断会不可避免地导致同侧舌肌的功能障碍，甚至引起半

侧舌肌萎缩，严重影响患者的咀嚼、吞咽和言语功能。为避免传统

HFA的这一缺陷，多种改良术式被先后提出，其中包括，(1)桥接法：

即利用游离神经(如腓肠神经或耳大神经)桥接于舌下神经与面神经

之间，与舌下神经行端侧吻合以避免其完全离断。但该术式有两处吻

合口，且供体纤维数量减少，不仅不利于面神经功能重建，且需要牺

牲另一支用于桥接的神经，手术创伤较大。(2)部分舌下神经法：即

纵向切开舌下神经后将部分纤维用于面神经吻合，这一术式对舌下神

经纤维的损伤较大。(3)面神经转位法：即通过磨除乳突显露颞骨内

的面神经垂直段并将其离断后向下转位，从而可直接与舌下神经行端

侧吻合。该术式避免了桥接法的部分缺陷，但端侧吻合同样存在舌下

神经供体纤维数量不足的缺点，且磨除乳突也额外增加了手术难度和

发生相关并发症的风险。因此，如何对传统HFA术式进行改良，在确

保面神经麻痹修复疗效的同时又可避免舌肌功能受损，成为该领域的

研究热点。

1924年，Frazier首次报道了利用颈神经来源的颈袢修复喉返神

经的成功案例，此后国内外陆续出现多个类似报道，疗效满意且均未

出现颈神经离断相关的并发症，证实了颈袢用作供体神经的安全性和

可行性。在面神经麻痹修复领域，早在1979年就有学者提出将颈袢

直接与面神经吻合的设想，之后也有一些学者对该术式进行了临床验

证，但术后面神经功能恢复的最佳结果仅为HB分级IV级，且恢复率

仅为44.4疗效远不及传统HFA。

基于此，上海交通大学医学院附属新华医院神经外科李世亭团队

在国内率先采用舌下神经一颈袢联合移植术治疗重度面神经麻痹，即

在传统HFA的基础上，将颈神经来源的颈袢上支离断并与舌下神经主

干远端吻合，从而利用颈神经纤维重建舌下神经功能。经相关临床及

前瞻性研究证实，术后所有患者面神经麻痹症状均恢复良好(HB分级

为Ⅱ~Ⅲ级),且均未出现明显舌肌萎缩和舌肌功能障碍。该术式曾由

少数国外学者报道，但均未对其相关解剖结构、手术适应证、操作步

骤、技术细节等进行详细阐述，舌肌功能保护的效果也并无定论。为

了进一步开展和推广该术式，结合文献并综合