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患者误吸时的应急预案

一、误吸的定义与危害

误吸是指患者在进食、吞咽、呕吐或接受医疗操作等过程中，异物（如食物、痰液、胃内容物等）意外地进入气道而非正常进入食管的现象。误吸在临床上并不少见，可发生于各个年龄段，但在老年人、儿童、意识障碍患者、吞咽功能障碍患者以及接受气管插管、气管切开等气道管理的患者中更为常见。

误吸可能引发一系列严重的后果。轻度误吸可能导致呛咳、呼吸困难、喘息等症状，经过及时处理，患者通常可以恢复。然而，严重误吸可能造成气道阻塞，引起急性呼吸窘迫，甚至导致窒息死亡。此外，误吸还可能引发吸入性肺炎，这是由于误吸物中含有细菌、胃酸等有害物质，进入肺部后可引起肺部感染，导致发热、咳嗽、咳痰等症状，严重影响患者的呼吸功能和身体健康，延长住院时间，增加医疗费用和死亡风险。

二、误吸发生前的预防措施

1.评估高危患者

护理人员应全面评估患者的病情和身体状况，识别误吸的高危因素。对于存在意识障碍、吞咽困难、咳嗽反射减弱、脑血管疾病、神经系统疾病、老年痴呆等情况的患者，应特别关注，并做好相应的预防措施。例如，对于吞咽困难的患者，应评估其吞咽功能的程度，制定个性化的饮食计划。

2.饮食管理

调整食物性状：根据患者的吞咽能力，选择合适的食物性状。对于轻度吞咽困难的患者，可将食物调整为软食、半流质食物；对于重度吞咽困难的患者，可能需要给予流质饮食或鼻饲喂养。避免给予患者过于干燥、坚硬、大块的食物，以及粘性过高的食物，如糯米、汤圆等，以免增加误吸的风险。

控制进食速度和量：指导患者缓慢进食，避免狼吞虎咽。每次进食量不宜过多，可采用少食多餐的方式。同时，要注意控制进食时的饮水量，避免一次性饮水过多导致呛咳。

调整进食姿势：协助患者采取正确的进食姿势，一般情况下，患者应取坐位或半卧位，头部稍向前倾，这样可以利用重力作用使食物顺利进入食管，减少误吸的发生。对于不能坐起的患者，可将床头抬高30°60°，并将患者的头部偏向一侧。

3.口腔护理

保持患者口腔清洁是预防误吸的重要措施之一。定期为患者进行口腔护理，清除口腔内的食物残渣、痰液等异物，减少口腔细菌滋生。对于佩戴假牙的患者，应定期取下假牙进行清洁，确保假牙佩戴合适，避免因假牙松动、移位等原因导致误吸。

4.气道管理

对于气管插管、气管切开的患者，应加强气道管理。定期检查气管导管的位置和固定情况，确保气管导管在位通畅。及时清除气道内的分泌物，保持气道通畅。同时，要注意气囊压力的监测和调整，避免气囊压力过高或过低，影响气道的密封性和患者的舒适度。

5.健康教育

向患者及其家属进行健康教育，告知误吸的危害、预防方法和注意事项。指导患者及其家属正确的进食方法和吞咽技巧，如进食时要集中注意力，避免说话、大笑等。同时，要让患者及其家属了解误吸发生时的紧急处理方法，以便在发生误吸时能够及时采取措施。

三、误吸发生时的紧急处理流程

1.现场判断与呼救

当发现患者发生误吸时，护理人员应立即赶到患者身边，判断患者的情况。观察患者是否有呛咳、呼吸困难、面色发紫等症状，询问患者是否有异物感。如果患者出现严重呼吸困难、意识丧失等情况，应立即呼叫其他医护人员前来协助抢救，并启动医院的急救系统。

2.解除气道阻塞

鼓励患者咳嗽：对于轻度误吸且患者能够自主咳嗽的情况，应鼓励患者用力咳嗽，通过咳嗽的力量将异物排出气道。护理人员可在旁边指导患者正确的咳嗽方法，如深吸气后用力咳出。

海姆立克急救法：对于成人和大于1岁的儿童，如果患者不能咳嗽或咳嗽无效，应立即采用海姆立克急救法。具体操作方法为：施救者站在患者身后，双脚前后分开，前脚距离患者约一脚宽，后脚脚跟踮起，膝盖微弯。让患者坐在自己弓起的大腿上，保持患者身体前倾，头略低，嘴张开。施救者用双臂环绕患者腹部，一手握拳，拇指顶住患者肚脐上方两横指处、剑突下方，另一手抓住握拳手，急速拉动双臂，有力地向内、向上冲击患者上腹部，每秒约1次，重复操作直至异物排出或患者恢复呼吸。

拍背法：对于小于1岁的婴儿，应采用拍背法和胸部冲击法。将婴儿面朝下，放在手臂上，用手支撑婴儿的头部和颈部，使其头部低于身体。用另一只手的掌根在婴儿背部两肩胛骨之间拍击5次。如果异物仍未排出，将婴儿翻正，在两乳头连线中点处用两手指快速按压5次。重复拍背和胸部冲击动作，直至异物排出或急救人员到达。

吸引器吸引：如果患者口腔内有可见的异物，应立即用吸引器将异物吸出。在使用吸引器时，要注意动作轻柔，避免损伤患者的口腔和气道黏膜。

3.心肺复苏

如果患者误吸后出现心跳骤停，应立即进行心肺复苏。按照心肺复苏的操作流程，进行胸外按压、开放气道、人工呼吸等操作。胸外按压的频率为每分钟100120次，按压