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演讲人：XXX
慢性中耳炎诊疗要点
目录
CONTENT
疾病概述
01
表现为长期（超过3个月）耳流脓、听力下降、耳闷胀感，部分患者伴随耳鸣或眩晕，炎症反复发作可导致鼓膜穿孔。
持续性耳部症状
鼓膜充血、增厚或穿孔，穿孔边缘可见肉芽组织，中耳腔可能存在胆脂瘤或黏稠分泌物，严重者可见听骨链破坏。
耳镜检查特征
包括面神经麻痹、迷路炎、脑膜炎等，需通过颞骨CT或MRI评估病变范围及骨质破坏程度。
全身与局部并发症
定义与临床表现
主要病理分型
以鼓膜中央性穿孔和黏液脓性分泌物为主，炎症局限于黏膜层，听骨链通常完整，预后相对较好。
单纯型慢性中耳炎
肉芽肿型慢性中耳炎
胆脂瘤型中耳炎
中耳腔出现增生性肉芽组织，可伴骨质吸收，易导致传导性耳聋，需手术清除病变并重建听力。
特征为角化上皮堆积形成胆脂瘤，具有侵袭性，可破坏听小骨、半规管甚至颅底骨质，需尽早行乳突根治术。
常见致病因素
未经规范治疗的急性中耳炎迁延不愈，病原体（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）持续存在导致慢性化。
反复急性感染
腺样体肥大、鼻窦炎等导致咽鼓管通气障碍，中耳负压引发积液及黏膜炎症。
咽鼓管功能障碍
儿童免疫系统未成熟、颅底发育异常（如腭裂）或成人糖尿病等基础疾病均可增加患病风险。
免疫与解剖因素
临床诊断
02
典型症状识别
患者常主诉耳部钝痛或压迫感，疼痛可向同侧头部放射，尤其在夜间或气压变化时加重，需与急性中耳炎发作期疼痛相鉴别。
持续性耳痛与耳闷胀感
慢性中耳炎典型表现为间歇性耳道溢液，分泌物可呈黏液性、脓性或血性，若出现恶臭分泌物需警惕胆脂瘤型中耳炎可能。
部分患者伴随低调耳鸣，若炎症累及迷路可出现眩晕症状，提示可能存在迷路瘘管或化脓性迷路炎等并发症。
反复耳漏与分泌物特征
传导性耳聋为最常见表现，早期多为低频听力损失，随着病程进展可累及全频段，合并内耳损害时可出现混合性聋。
进行性听力下降
01
02
04
03
耳鸣及平衡功能障碍
需详细记录穿孔位置（紧张部/松弛部）、大小（象限法测量）及边缘特征（中央型/边缘型），边缘型穿孔伴上皮内陷需高度怀疑胆脂瘤形成。
耳内镜检查要点
鼓膜穿孔的定位与分型
观察中耳腔黏膜色泽（苍白/充血）、水肿程度及肉芽组织分布，化脓性中耳炎可见黏膜广泛充血伴脓性分泌物附着。
黏膜病变评估
通过穿孔区域评估锤骨、砧骨完整性，若发现听骨腐蚀或固定提示需手术干预，必要时采用内镜窄带成像技术增强观察效果。
听骨链状态判断
重点检查面神经嵴是否完整、有无迷路瘘管（半规管蓝线征）及脑膜暴露等危险体征，这些发现将直接影响治疗方案选择。
并发症征象筛查
听力学评估标准
纯音测听分型标准
传导性聋表现为气骨导差15dB且骨导阈值正常；混合性聋需满足气骨导差15dB伴骨导阈值升高；单纯感音神经性聋提示可能合并老年性聋或噪声性聋。
01
鼓室导抗图分型
B型曲线（平坦型）提示鼓室积液或粘连；C型曲线（负压型）反映咽鼓管功能障碍；As型（低峰型）可能伴随听骨链固定。
言语识别率分析
在50dBHL强度下测试单音节词识别率，若低于70%提示存在听觉中枢处理障碍或蜗后病变可能，需进一步行ABR检查。
骨导ABR阈值测定
对于婴幼儿或不配合患者，采用骨导ABR可准确评估耳蜗功能，阈值30dBnHL应考虑感音神经性听力损失成分。
02
03
04
药物治疗
03
抗生素应用规范
细菌培养指导用药
通过耳道分泌物细菌培养及药敏试验结果选择敏感抗生素，避免经验性用药导致的耐药性增加。
足疗程治疗原则
抗生素使用需持续足够疗程（通常不少于7天），确保彻底清除病原体，防止病情反复或转为慢性。
联合用药策略
对于混合感染或耐药菌株，可采用β-内酰胺类联合大环内酯类抗生素，增强抗菌谱覆盖范围。
滴耳剂局部应用
渗透性选择
体位与操作方法
优先选用氟喹诺酮类（如氧氟沙星滴耳液）或氨基糖苷类滴耳剂，其穿透性强，可有效作用于中耳黏膜。
用药前清洁耳道
使用前需彻底清除外耳道分泌物及痂皮，确保药物充分接触病变部位，提高局部药物浓度。
患者侧卧患耳朝上，滴入药液后轻拉耳廓使药液流入中耳腔，保持体位5-10分钟以增强吸收。
标准黏液溶解剂
桃金娘油或桉柠蒎等可调节黏液分泌，减轻黏膜水肿，适用于伴有咽鼓管功能障碍的患者。
植物提取物制剂
联合物理治疗
黏液促排剂需配合鼓膜按摩或咽鼓管吹张术，以加速中耳腔分泌物引流，缩短病程。
如乙酰半胱氨酸可降低中耳分泌物黏稠度，促进纤毛摆动和分泌物排出，改善通气功能。
黏液促排剂选择
手术治疗
04
鼓室成形术适应症
鼓膜穿孔持续不愈
对于长期存在的鼓膜穿孔（超过3个月），经保守治疗无效且影响听力功能的患者，需通过鼓室成形术修复穿孔并恢复中耳传音结构。
02
04
03
01
听骨链中断或固定
若患者因中耳炎导致听骨链腐蚀、断裂或固
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