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医院药房工作流程标准化指南

一、总则

（一）目的与意义

医院药房作为医疗机构的重要组成部分，承担着药品供应、处方审核、药品调剂、用药咨询等关键职责，直接关系到患者用药安全与治疗效果。本指南旨在规范医院药房各项工作流程，明确各环节操作标准，优化服务流程，提升工作效率与质量，确保药品在流转全过程中的安全性、有效性与可追溯性，从而更好地服务于临床，保障患者权益。

（二）适用范围

本指南适用于各级各类医院药房（包括门诊药房、住院药房、急诊药房等）的日常运营管理。所有在药房工作的药学专业技术人员及相关辅助人员，均应严格遵守本指南规定。

（三）基本原则

1.患者为本原则：以保障患者用药安全、促进合理用药为核心目标。

2.质量第一原则：严格执行药品质量标准，确保药品质量。

3.依法依规原则：遵守国家相关法律法规、规章制度及专业技术规范。

4.标准统一原则：统一操作流程、统一质量标准、统一记录规范。

5.高效精准原则：优化流程，提高效率，确保调剂准确无误。

6.持续改进原则：定期对流程执行情况进行评估与优化，不断提升管理水平。

二、核心工作流程

（一）药品采购与入库管理流程

1.需求计划与申报：药房应根据本院药品使用情况、库存水平及临床需求，结合药品有效期，定期制定科学合理的药品采购计划。计划需经药学部门负责人审核，并按规定程序报批。

2.供应商遴选与评估：严格选择具有合法资质、信誉良好的药品供应商，建立合格供应商名录，并定期进行评估。

3.采购执行：通过医院规定的采购渠道进行采购，签订规范的采购合同，明确药品质量、价格、配送及售后服务等条款。

4.到货验收：

*核对信息：收到药品后，药学人员应依据采购订单、随货同行单（票）及药品检验报告书，核对药品名称、规格、剂型、生产厂家、批号、有效期、数量、包装完整性等信息。

*外观检查：检查药品有无破损、污染、变质等异常情况。

*抽样检验：对需要检验的药品，按规定进行抽样送检，检验合格后方可入库。

*验收记录：详细记录验收情况，对不符合要求的药品坚决拒收，并做好记录及时与供应商沟通处理。

5.入库登记与上架：验收合格的药品，及时录入医院信息系统（HIS），办理入库手续，打印入库单。药品应按其特性（如常温、冷藏、冷冻、避光等）分类存放在相应的库区和货架，做到定位管理，标识清晰。

（二）药品储存与养护流程

1.分区分类存放：根据药品性质、剂型、用途等进行分区、分类、分库（柜）存放。特殊药品（如麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等）必须严格按照国家相关规定专库存放，双人双锁管理。

2.温湿度控制：建立健全温湿度监测与记录制度，对储存环境的温湿度进行定期监测和调控，确保符合各类药品的储存要求。

3.有效期管理：实行药品有效期预警制度，遵循“先进先出、近期先出”的原则，定期检查药品有效期，对近效期药品及时预警并处理。

4.养护检查：定期对库存药品进行养护检查，包括外观质量、包装完整性、储存条件等，发现问题及时处理并记录。

5.效期与破损处理：对过期、变质、破损的药品，应严格按照医院规定的程序进行登记、报损、销毁处理，并有完整记录。

（三）处方调剂流程

处方调剂是药房工作的核心环节，必须严格执行“四查十对”制度。

1.处方接收与审核：

*合法性审核：处方医师是否具备相应资质，处方格式是否符合规定。

*规范性审核：患者基本信息、药品名称、规格、剂量、用法用量、给药途径、疗程等是否清晰、完整。

*适宜性审核：重点审核用药与诊断是否相符，剂量用法是否正确，有无重复用药、配伍禁忌、药物相互作用，是否有特殊人群用药禁忌等。对存在疑问或不适宜的处方，应及时与处方医师沟通，经医师确认或修改后方可调剂。

2.药品调配：

*药师根据审核通过的处方，按照药品名称、规格、数量准确调配。

*调配时应认真核对药品信息，注意药品外观、有效期。

*分装药品应使用清洁、适宜的容器，并注明药品名称、规格、用法用量、有效期及患者姓名等信息。

3.核对发药：

*调配完成后，由另一名药师或具有资质的药学技术人员进行核对，再次执行“四查十对”。

*核对无误后，方可将药品发给患者或其家属。

*用药交代：发药时，药师应耐心向患者或其家属交代药品的用法用量、注意事项、不良反应及贮存条件等，确保患者正确理解和使用药品。对患者提出的疑问应予以清晰解答。

4.处方归档：调剂完成的处方，应按规定进行分类、编号、装订，并妥善保管，以备查阅。

（四）住院药房摆药流程（如适用）

1.医嘱接收与审核：药房通过HIS接收住院患者的用药医嘱，药师对医嘱进行适宜性审核。

2.药品准备与摆药：根据审核通过的医