5-稳定性冠心病是否真的稳定(REVERSAL-TNT-IDEAL)课件.pptVIP

中国胆固醇教育计划

ChinaCholesterolEducationProgram（CCEP）

暨卫生部“十年百项”冠心病血脂干预技术推广项目;

稳定性冠心病是否真的“稳定”？;课程目标;ACS;稳定性冠心病：潜存风险大，不容忽视;Framingham心脏研究：

稳定型心绞痛患者发生心梗和猝死的风险大;从冠心病发病机制

看稳定型心绞痛患者的潜在心血管风险;稳定型心绞痛患者：存在多个不稳定斑块;Circulation2004;110:928-933

稳定型心绞痛患者也会发生斑块破裂;稳定性冠心病≠斑块稳定;稳定性CHD与ACS有共同的病理机制：

动脉粥样硬化斑块形成及斑块破裂;ACS住院患者中，

近60%是既往已确诊的冠心病患者;追本溯源，积极他汀治疗稳定斑块，

是改善ACS和稳定性CHD患者预后的根本;研究显示，

稳定性冠心病患者积极他汀治疗，

可稳定斑块，更多降低事件！;入选患者：

冠心病需进行诊断性冠脉血管造影寻求临床证据的患者

冠心病的血管造影证据为任一冠状动脉发生≥1处病变且管腔直径缩小≥20%

冠状动脉左主支管腔直径缩小≤50%

IVUS检查的血管（目标血管）至少有30mm管腔狭窄≤50%

年龄为30-75岁;筛选*

;;虚线为平均值95%可信区间的上限和下限;TNT研究：

入选患者为稳定性冠心病三类人群;TNT研究干预策略：

阿托伐他汀80mg积极治疗vs10mg标准治疗;阿托伐他汀积极治疗将LDL-C降得更低，

进一步降低主要心血管事件风险;2008年TNT-心脏负担亚组分析：阿托伐他汀积极治疗使冠心病患者长期持续获益;TNT-≥65岁的老年CV负担亚组：积极治疗持续降低老年冠心病患者心血管事件风险(2009ACC);Dr.NanetteWenger

埃默里医科大学

心脏病学家、医学教授;IDEAL：基于4S结果，评估积极他汀治疗使LDL-C降得更低能否更多获益;IDEAL和4S的入选人群：

都是稳定性冠心病;;IDEAL主要终点：主要冠脉事件;0;IDEAL：阿托伐他汀积极降脂使终点事件进一步降低;综观15年他汀针对CHD患者的循证证据：

--阿托伐他汀相关研究证实强化他汀治疗使CHD患者更多获益;TNT,IDEAL影响了AHA/ACC和NKF指南的更新;;JACC2008;51(15):1512-1524

ACC/ADA共同指出：血脂控制力度还需加大;治疗目标值mg/dL（mmol/L);坚持他汀足剂量治疗，他汀获益更多

--2009年1月WHO更新了他汀的“规定日剂量”（DDD系统）;ΑthyrosVGetal.CurrMedResOpin.2002;18:220-228.;循证证据是指导临床的重要依据，临床实践中，要选择循证证据最充分、高效、安全的他汀！

;他汀——

阿托伐他汀循证证据贯穿动脉粥样硬化全程;选择符合指南强化降脂要求的他汀

--阿托伐他汀提供了无法超越的降脂疗效;肾功能不全患者使用他汀时的剂量调整;结论;课后测验;1.下列哪些患者属于稳定性冠心病？;1.下列哪些患者属于稳定性冠心病？;2.下列有关稳定型心绞痛患者的说法正确的是：;2.下列有关稳定型心绞痛患者的说法正确的是：;3.下列哪两项研究证实了稳定性冠心病患者应积极进行他汀治疗，以稳定斑块，更多降低事件。且这两项研究影响了血脂指南的修订？;正确答案：

A.TNT和IDEAL研究;4.对于稳定性心绞痛患者，为达到稳定斑块，预防事件发生的目的，以使用阿托伐他汀为例，应使用多大剂量？;4.对于稳定性心绞痛患者，为达到稳定斑块，预防事件发生的目的，以使用阿托伐他汀为例，应使用多大剂量？;5.2009年1月WHO依据最新循证证据更新了他汀的“规定日剂量”，各他汀“规定日剂量”均一致增加，阿托伐他汀的常规治疗剂量由原来的10mg增加至多少？;5.2009年1月WHO依据最新循证证据更新了他汀的“规定日剂量”，各他汀“规定日剂量”均一致增加，阿托伐他汀的常规治疗剂量由原来的10mg增加至多少？;谢谢大家！