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2025年消化内科消化系统疾病诊治能力考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者出现上腹部疼痛，伴反酸、烧心，诊断为胃食管反流病，首选的治疗药物是（）

A.质子泵抑制剂

B.H2受体拮抗剂

C.碱性抗酸剂

D.黏膜保护剂

答案：A

解析：质子泵抑制剂（PPIs）通过强烈抑制胃酸分泌，是治疗胃食管反流病的首选药物，尤其适用于症状较重或伴有并发症的患者。H2受体拮抗剂抑酸效果较弱，碱性抗酸剂仅能暂时缓解症状，黏膜保护剂主要用于胃溃疡等疾病。对于胃食管反流病，PPIs能更有效地控制症状和预防并发症。

2.诊断萎缩性胃炎的主要依据是（）

A.上腹部不适

B.胃酸分泌增高

C.胃镜检查及活检示胃黏膜固有腺体减少

D.幽门螺杆菌阳性

答案：C

解析：萎缩性胃炎是指胃黏膜固有腺体减少或消失的一种慢性胃炎。胃镜检查结合黏膜活检是诊断萎缩性胃炎的主要方法，可以通过观察胃黏膜形态学变化和进行组织学检查来确定腺体减少的程度和性质。上腹部不适、胃酸分泌增高和幽门螺杆菌阳性等症状或检查结果虽然可能与萎缩性胃炎有关，但不是确诊的主要依据。

3.患者出现突发剧烈腹痛，伴发热、恶心呕吐，腹部检查有压痛、反跳痛和肌紧张，最可能的诊断是（）

A.胃溃疡急性穿孔

B.胆囊炎

C.肠梗阻

D.急性胰腺炎

答案：A

解析：胃溃疡急性穿孔时，消化液流入腹腔引起腹膜炎，表现为突发剧烈腹痛、发热、恶心呕吐，腹部检查有压痛、反跳痛和肌紧张等腹膜炎体征。胆囊炎通常表现为右上腹疼痛，伴发热和恶心呕吐，但腹膜炎体征相对较轻。肠梗阻主要表现为腹痛、腹胀、呕吐和停止排便排气。急性胰腺炎常表现为上腹部持续性疼痛，可向背部放射，伴发热、恶心呕吐和高血脂等。

4.治疗幽门螺杆菌感染的首选方案是（）

A.单用质子泵抑制剂

B.单用抗生素

C.质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂

D.H2受体拮抗剂+抗生素

答案：C

解析：根除幽门螺杆菌感染需要联合用药，目前推荐的四联疗法是质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂，疗程一般为1014天。单用质子泵抑制剂或抗生素效果不佳，因为幽门螺杆菌对单一线索药物易产生耐药性。H2受体拮抗剂抑酸作用较弱，不宜单独用于根除幽门螺杆菌。

5.患者出现慢性腹泻，伴腹痛、腹胀，大便呈糊状或水样，间断便血，最可能的诊断是（）

A.炎症性肠病

B.溃疡性结肠炎

C.肠易激综合征

D.胰腺炎

答案：B

解析：溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性炎症性肠病，主要累及结肠黏膜和黏膜下层，临床表现为慢性腹泻、黏液脓血便、腹痛、腹胀等。大便呈糊状或水样，间断便血是其典型特征。炎症性肠病是一个广义的概念，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，但题目描述更符合溃疡性结肠炎的临床表现。肠易激综合征主要表现为腹痛伴排便习惯改变，但便血较少见。胰腺炎主要表现为急性腹痛，伴恶心呕吐和高血脂等。

6.诊断食管癌的主要方法是（）

A.胸部X线片

B.食管钡餐造影

C.胃镜检查及活检

D.超声内镜

答案：C

解析：胃镜检查结合黏膜活检是诊断食管癌最主要和最可靠的方法，可以直接观察食管黏膜病变，并取活检进行病理学检查以确诊。胸部X线片和食管钡餐造影可以发现食管黏膜的异常增厚、狭窄或充盈缺损等征象，但确诊率不如胃镜检查。超声内镜可以评估食管肿瘤的浸润深度和周围淋巴结情况，但不是确诊的首选方法。

7.患者出现上腹部疼痛，伴黄疸、发热，考虑诊断为（）

A.胆囊炎

B.胰腺炎

C.胆总管结石

D.肝炎

答案：C

解析：胆总管结石阻塞胆总管时，可以引起胆汁淤积，表现为上腹部疼痛、黄疸和发热，即Charcot三联征。胆囊炎通常表现为右上腹疼痛，伴发热和恶心呕吐，但一般不伴有黄疸。胰腺炎主要表现为上腹部持续性疼痛，可向背部放射，伴恶心呕吐和高血脂。肝炎主要表现为乏力、食欲不振、黄疸等，但疼痛部位通常不明显。

8.治疗慢性胃炎的根除幽门螺杆菌感染指征不包括（）

A.有明显反酸、烧心等症状

B.合并胃溃疡

C.有胃癌家族史

D.慢性胃炎伴黏膜萎缩

答案：A

解析：根除幽门螺杆菌感染的指征主要包括：合并胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胃炎伴黏膜萎缩或肠化生、有胃癌家族史、不明原因的缺铁性贫血、慢性肝病等。有明显反酸、烧心等症状虽然提示可能存在幽门螺杆菌感染，但不是根除的绝对指征，因为这些症状也可能由其他原因引起。

9.急性胰腺炎最常见的病因是（）

A.胆石症

B.酗酒

C.暴饮暴食

D.药物

答案：A

解析：胆石症是急性胰腺炎最常见的病因，约占50%以上，胆石堵塞胰管或刺激Oddi括约肌引起胰液反流和自身消化。酗酒和暴饮暴食也是常见的病因，约占20%3