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2025年内科常见病例分析考试试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者男，62岁，因反复咳嗽、咳痰10余年，近1年加重伴活动后气短入院。查体：桶状胸，双肺呼吸音减低，叩诊过清音。最可能的诊断是（）

A.慢性支气管炎

B.肺气肿

C.支气管扩张

D.肺结核

答案：B

解析：患者长期咳嗽咳痰病史，伴活动后气短，查体桶状胸，双肺呼吸音减低，叩诊过清音，这些都是肺气肿的典型体征。慢性支气管炎主要表现为咳嗽咳痰，但通常不伴有明显的呼吸困难。支气管扩张主要表现为反复咯血和大量脓痰。肺结核常有低热、盗汗等症状。综合患者病史和体征，肺气肿可能性最大。

2.患者女，45岁，突发心前区压榨性疼痛，向左肩放射，伴出冷汗、濒死感。持续时间约30分钟，含服硝酸甘油后缓解。心电图示ST段抬高。最可能的诊断是（）

A.心绞痛

B.急性心肌梗死

C.心肌炎

D.心包炎

答案：B

解析：患者突发心前区压榨性疼痛，向左肩放射，伴出冷汗、濒死感，这是急性心肌梗死的典型临床表现。持续时间长（约30分钟），含服硝酸甘油后缓解不典型，提示可能已发生心肌坏死。心电图示ST段抬高是急性心肌梗死的特征性改变。心绞痛疼痛持续时间通常较短（数分钟至十余分钟），含服硝酸甘油后可迅速缓解。心肌炎和心包炎疼痛性质通常不同，且心电图表现也有差异。

3.患者男，28岁，因发热、咽痛、乏力入院，查体：咽部充血，扁桃体肿大，有白色渗出物。实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。最可能的诊断是（）

A.病毒性感冒

B.细菌性咽炎

C.支原体肺炎

D.流行性腮腺炎

答案：B

解析：患者表现为发热、咽痛，查体咽部充血，扁桃体肿大并有白色渗出物，这是典型的细菌性咽炎（如链球菌咽炎）临床表现。实验室检查白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，进一步支持细菌感染诊断。病毒性感冒通常咽痛不明显，白色渗出物少见。支原体肺炎主要表现为咳嗽、肺炎症状。流行性腮腺炎主要表现为腮腺肿大。

4.患者女，35岁，因反复发作性呼吸困难、胸痛入院。发作时双肺可闻及哮鸣音，平喘药物治疗后可缓解。既往有过敏性鼻炎史。最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘

B.慢性阻塞性肺疾病

C.肺结核

D.心力衰竭

答案：A

解析：患者表现为反复发作性呼吸困难、胸痛，发作时双肺可闻及哮鸣音，平喘药物治疗后可缓解，这是支气管哮喘的典型特征。既往有过敏性鼻炎史也支持哮喘的诊断。慢性阻塞性肺疾病通常表现为持续性咳嗽咳痰，逐渐加重，而不是发作性。肺结核常有低热、盗汗等症状。心力衰竭呼吸困难通常是持续性，与活动有关，而非发作性。

5.患者男，50岁，因长期高血压病史，近1个月出现双下肢水肿、尿量减少入院。查体：血压180/110mmHg，双下肢重度水肿。实验室检查：血肌酐升高，尿蛋白阳性。最可能的诊断是（）

A.高血压脑病

B.高血压肾病

C.心力衰竭

D.肾盂肾炎

答案：B

解析：患者有长期高血压病史，出现双下肢水肿、尿量减少，查体血压升高，实验室检查血肌酐升高、尿蛋白阳性，这些都是高血压肾损害的表现。高血压脑病主要表现为意识障碍等神经系统症状。心力衰竭的水肿通常是全身性，但尿量减少可能不如高血压肾病明显。肾盂肾炎通常有尿频、尿急、尿痛等症状。

6.患者女，65岁，因咳嗽、咳黄脓痰伴发热入院。查体：体温38.5℃，右上肺呼吸音减低，可闻及湿啰音。实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，痰培养提示金黄色葡萄球菌生长。最可能的诊断是（）

A.慢性支气管炎急性发作

B.肺炎链球菌肺炎

C.葡萄球菌肺炎

D.支原体肺炎

答案：C

解析：患者表现为咳嗽、咳黄脓痰伴发热，查体右上肺呼吸音减低，可闻及湿啰音，实验室检查白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，痰培养提示金黄色葡萄球菌生长，这些都是葡萄球菌肺炎的典型表现。慢性支气管炎急性发作通常痰量增多，但脓性程度可能较轻。肺炎链球菌肺炎的痰通常为铁锈色。支原体肺炎通常无痰或少量黏痰。

7.患者男，70岁，因突发意识模糊、行为异常入院。查体：体温36.8℃，血压150/90mmHg，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。实验室检查：血糖9.5mmol/L。最可能的诊断是（）

A.脑出血

B.脑梗死

C.脑炎

D.糖尿病酮症酸中毒

答案：B

解析：患者突发意识模糊、行为异常，查体生命体征平稳，神经系统检查无明确异常，实验室检查血糖轻度升高，考虑为糖尿病高血糖状态下的急性脑梗死。脑出血通常有头痛、呕吐等高颅压症状。脑炎常有发热、颈部强直等感染表现。糖尿病酮症酸中毒除了血糖升高外，还有酮体阳性、呼吸深快等表现。

8.患者女，40岁，因反复发作性关节肿痛、晨僵入院