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2025年肾病科医生肾脏疾病诊断与治疗模拟考试试题及答案解析

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一、选择题

1.肾脏疾病患者出现水肿时，以下哪项检查结果最支持心源性水肿的诊断（）

A.肝脏肿大，颈静脉怒张

B.尿蛋白定量增加，血浆白蛋白降低

C.血清尿素氮和肌酐升高，但低于正常值上限

D.心电图示心肌缺血改变

答案：A

解析：心源性水肿通常由右心衰竭引起，表现为体位性水肿，以下午或傍晚加重，平卧后减轻。颈静脉怒张和肝脏肿大是右心衰竭的典型体征，支持心源性水肿的诊断。尿蛋白增加和血浆白蛋白降低更倾向于肾病性水肿。血清尿素氮和肌酐升高通常反映肾功能损害程度，但单独不能区分水肿原因。心肌缺血改变与心源性水肿的因果关系不直接，不是主要诊断依据。

2.诊断慢性肾小球肾炎的主要依据是（）

A.短期内肾功能急剧恶化

B.血尿伴不同程度的蛋白尿，水肿反复发作或持续存在

C.肾脏超声显示肾脏大小正常或缩小

D.静脉肾盂造影显示输尿管梗阻

答案：B

解析：慢性肾小球肾炎的特点是起病隐匿，病程迁延，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为基本临床表现，肾功能缓慢进展。短期内肾功能急剧恶化可能是急性肾炎或肾功能恶化期。肾脏超声改变和输尿管梗阻不是慢性肾小球肾炎的特异性表现。

3.肾病综合征患者出现感染风险增加的主要原因是（）

A.肾功能衰竭导致免疫力下降

B.血小板减少

C.皮质激素治疗导致免疫力下降

D.大量蛋白丢失导致营养不良

答案：C

解析：肾病综合征患者因大量蛋白尿导致低蛋白血症，尤其是白蛋白降低，引起免疫功能紊乱，但主要感染风险增加原因是长期使用皮质激素治疗。皮质激素抑制免疫系统，增加感染机会。肾功能衰竭、血小板减少和营养不良也会增加感染风险，但不是肾病综合征患者感染风险增加的最主要原因。

4.慢性肾功能衰竭患者出现贫血的主要原因是（）

A.铁剂缺乏

B.促红细胞生成素（EPO）产生不足

C.叶酸缺乏

D.铜缺乏

答案：B

解析：慢性肾功能衰竭患者肾脏产生促红细胞生成素（EPO）的能力下降，导致红细胞生成减少，引起贫血。铁剂、叶酸和铜缺乏也会导致贫血，但不是慢性肾功能衰竭患者贫血的主要原因。

5.急性肾损伤（AKI）少尿期患者出现高钾血症的主要原因是（）

A.钾摄入过多

B.肾排钾能力下降

C.细胞大量破坏释放钾

D.代谢性酸中毒

答案：B

解析：急性肾损伤少尿期患者肾脏排钾能力显著下降，导致钾在体内蓄积，出现高钾血症。钾摄入过多、细胞大量破坏释放钾和代谢性酸中毒也会引起高钾血症，但肾排钾能力下降是少尿期高钾血症的最主要原因。

6.肾小球滤过率（GFR）下降时，最先出现的实验室改变是（）

A.血清肌酐升高

B.血清尿素氮升高

C.血清白蛋白降低

D.血清尿酸升高

答案：B

解析：肾小球滤过率（GFR）下降时，肾脏排泄尿素氮的能力下降，导致血清尿素氮升高。血清肌酐升高通常比尿素氮升高更晚出现。血清白蛋白降低和血清尿酸升高与GFR下降的直接关系不大。

7.治疗慢性肾小球肾炎高血压时，首选的降压药物是（）

A.利尿剂

B.β受体阻滞剂

C.钙通道阻滞剂

D.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

答案：D

解析：治疗慢性肾小球肾炎高血压时，首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），因为这些药物不仅降压效果确切，还能减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。

8.肾病综合征患者出现血栓栓塞并发症的主要原因是（）

A.严重脱水

B.肝素使用过量

C.血液浓缩和抗凝物质丢失

D.抗磷脂抗体综合征

答案：C

解析：肾病综合征患者因大量蛋白尿导致血液浓缩，同时抗凝血酶III等抗凝物质随尿液丢失，增加了血栓栓塞风险。严重脱水、肝素使用过量和抗磷脂抗体综合征也可能导致血栓栓塞，但不是肾病综合征患者的主要原因。

9.诊断急性肾盂肾炎的主要依据是（）

A.肾脏超声显示肾脏实质增厚

B.尿常规示白细胞酯酶阳性，红细胞阴性

C.血清C反应蛋白升高

D.肾图示分肾功能下降

答案：B

解析：急性肾盂肾炎是细菌感染引起的肾盂肾炎，主要表现为尿路刺激征、发热和腰痛，尿液检查可见白细胞酯酶阳性，有时可见白细胞管型。红细胞阴性有助于排除血尿相关的疾病。肾脏超声和肾图改变不是特异性表现。血清C反应蛋白升高是炎症指标，但不是主要诊断依据。

10.慢性肾功能衰竭患者出现皮肤瘙痒的主要原因是（）

A.甲状旁腺激素（PTH）升高

B.尿毒症毒素蓄积

C.皮肤干燥

D.营养不良

答案：B

解析：慢性肾功能衰竭患者因肾脏排泄功能下降，尿毒症毒素在体内蓄积，引起皮肤瘙痒。甲状旁腺激素（PTH）