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医院医护交接班制度与规范

一、总则

医护交接班制度是保障医疗护理工作连续性、安全性和质量的核心环节，是维系患者诊疗过程无缝衔接的重要保障。本制度旨在规范交接班行为，明确交接双方责任，确保患者信息传递准确、完整，医疗护理措施落实到位，最大限度防范医疗风险，提升整体医疗服务水平。所有在岗医护人员必须严格遵守本制度，将患者安全置于首位，以高度的责任心和严谨的工作态度执行交接班流程。

二、交接班基本原则

1.患者为本原则：始终以保障患者安全和诊疗需求为出发点，确保患者在交接期间得到持续、恰当的医疗照护。

2.准确性原则：交接内容必须真实、客观、准确，避免模糊不清、主观臆断或遗漏关键信息。

3.完整性原则：交接内容应涵盖患者从入院到当前所有重要的诊疗信息、护理要点、病情变化及后续计划，确保信息链条的完整。

4.及时性原则：严格按照规定时间进行交接班，避免因交接延迟影响患者诊疗进程。遇特殊紧急情况，应立即进行临时交接。

5.当面交接原则：提倡交班者与接班者面对面直接交接，特别是对于危重、疑难患者或有特殊情况的患者，必须进行床旁当面交接。

6.责任明确原则：清晰界定交班者与接班者的责任范围。交班者对交班内容的真实性、完整性负责；接班者对接班后患者的诊疗护理质量及安全负责。

三、交接班方式与流程

（一）交班方式

1.口头交班：交班者向接班者口头陈述患者的主要情况、诊疗护理要点及注意事项。适用于常规患者及晨会、床头交接班。

2.书面交班：通过护理记录单、病程记录、交班报告等书面形式记录患者信息，供接班者查阅。是信息传递的重要依据，应规范、详实。

3.床旁交班：交班者与接班者共同到患者床旁，观察患者实际情况，结合口头和书面记录进行交接。重点患者、危重患者、手术患者、新入院患者等必须进行床旁交班。

（二）常规交接班流程

1.交班前准备：

*交班者应在交班前完成本班次各项诊疗护理工作，整理好患者的医疗护理文书，核对医嘱执行情况，检查物品、药品、器械等是否完备。

*对重点患者的病情、治疗、护理要点进行梳理，明确需要重点交接的内容。

2.正式交接：

*晨会交班：通常在每日固定时间进行，由夜班或上一班次负责人向全科医护人员汇报重点患者情况、新入院患者、手术患者、危重患者等总体情况及需要关注的问题。

*床旁交接：晨会交班后或各班次交接时，由交班医护人员带领接班医护人员到患者床旁，按照一定顺序（通常从危重、重点患者开始）逐一交接。内容包括：患者基本信息、主诉、现病史、既往史、目前主要诊断、重要阳性体征、当前病情、正在执行的治疗（尤其是特殊用药、静脉通路、输血等）、护理措施、皮肤情况、检查检验结果、心理状态、安全风险（如跌倒、压疮、自杀倾向等）及下一班次需要重点关注和执行的事项。

*书面交接：接班者应认真查阅交班报告、护理记录、医嘱单等书面材料，对口头及床旁交接的内容进行核实和补充。

3.交接确认：

*接班者在认真听取、查看和核实所有交接信息后，如无异议，应与交班者共同在交接记录本或相关文书上签字确认，完成交接手续。

*若发现疑问或信息不符，接班者应立即向交班者提出，共同核实清楚后方可完成交接。

四、交班内容与要求

（一）交班核心内容（“患者十知道”及拓展）

1.患者基本信息：床号、姓名、年龄、性别、主要诊断。

2.病情观察：当前主要症状、体征、生命体征变化趋势，有无新的病情变化及原因分析。

3.治疗执行情况：本班次已执行和未执行的主要医嘱（尤其是特殊药物、血液制品、特殊检查、手术安排等），用药后反应及效果。

4.护理要点：已实施的护理措施、效果，皮肤、管道（各种引流管、气管插管、深静脉导管等）情况，饮食、睡眠、排泄情况。

5.检查检验结果：重要的检查检验报告结果，特别是异常结果及其处理情况。

6.心理状态与沟通：患者及家属的情绪状态、心理需求，已进行的沟通及效果，需要继续关注的心理问题。

7.安全风险评估与预防：跌倒、坠床、压疮、误吸、管路滑脱、自杀等风险因素评估结果及已采取的预防措施。

8.物品与环境：患者的个人物品、医疗仪器设备（如监护仪、呼吸机等）的运行状态及交接。

9.健康教育与康复指导：已进行的健康宣教内容，患者及家属的掌握程度，下一步康复计划。

10.需重点关注及下一班次计划：明确告知接班者需要重点观察的内容、需执行的关键医嘱和护理计划。

（二）不同类型患者交接侧重点

1.新入院患者：重点交接入院原因、主要病史、体格检查阳性发现、初步诊断、已执行的检查和治疗、病情评估、家属告知情况及安全注意事项。

2.危重患者：重点交接生命体征、意识状态、瞳孔、氧疗方式及效果、呼吸机参数、各种引流液的颜色性质量、出入量平衡、血管活