2025年内科医生临床诊断能力测评模拟题答案及解析.docxVIP

2025年内科医生临床诊断能力测评模拟题答案及解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者男性，65岁，因咳嗽、咳痰、气喘10年，近2年加重，伴发热、盗汗，诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺心病，近日因感染加重入院。查体：呼吸困难，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音和哮鸣音，心率120次/分，律齐，P2亢进。为改善患者呼吸困难，下列措施中哪项最关键（）

A.立即给予高流量吸氧

B.迅速使用大剂量糖皮质激素

C.积极进行无创正压通气

D.加强抗生素治疗

答案：C

解析：该患者为COPD合并肺心病急性加重期，出现明显呼吸困难、发绀和心衰体征。高流量吸氧可能导致二氧化碳潴留，不宜首选。糖皮质激素和抗生素虽是治疗感染的重要手段，但不能直接缓解呼吸困难。无创正压通气可以通过提供呼吸支持，降低呼吸功，改善通气，缓解呼吸困难，是改善此类患者呼吸困难的最关键措施。

2.患者女性，45岁，因突发胸痛2小时就诊。疼痛为压榨性，向左肩放射，伴出汗、恶心、呕吐。心电图示ST段抬高。最可能的诊断是：

A.急性心肌梗死

B.肺栓塞

C.主动脉夹层

D.胃溃疡发作

答案：A

解析：患者突发压榨性胸痛，向左肩放射，伴出汗、恶心、呕吐等典型心梗前驱症状，且心电图示ST段抬高，这些都是急性心肌梗死的典型表现。

3.患者男性，70岁，有高血压病史20年，近日因咳嗽、咳黄痰伴发热入院。查体：体温38.5℃，右下肺呼吸音减弱，可闻及少许湿啰音。血常规示白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。最可能的诊断是：

A.肺结核

B.支气管扩张合并感染

C.肺癌合并阻塞性肺炎

D.干酪性肺炎

答案：B

解析：患者有高血压病史，咳嗽、咳黄痰伴发热，右下肺呼吸音减弱及湿啰音，血常规示感染指标升高，这些都是支气管扩张合并感染的典型表现。

4.患者女性，50岁，因进行性加重的呼吸困难、乏力、体重下降3个月就诊。查体：消瘦，右锁骨上窝可触及肿大淋巴结，质硬，活动度差。胸片示肺门淋巴结肿大。最可能的诊断是：

A.慢性阻塞性肺疾病

B.肺结核

C.小细胞肺癌

D.风湿性心脏病

答案：C

解析：患者进行性加重的呼吸困难、乏力、体重下降，右锁骨上窝可触及质硬、活动度差的肿大淋巴结，胸片示肺门淋巴结肿大，这些都是小细胞肺癌的典型表现。

5.患者男性，60岁，因反复发作的右下肢肿胀、疼痛、麻木1年就诊。查体：右下肢较左下肢周径增粗，皮温稍低，足背动脉搏动减弱，行走时右下肢疼痛加重。超声提示右下肢深静脉血栓形成。为预防肺栓塞，下列措施中哪项最重要（）

A.持续抬高患肢

B.使用弹力袜

C.抗凝治疗

D.口服止痛药

答案：C

解析：深静脉血栓形成的患者有发生肺栓塞的风险，抗凝治疗是预防肺栓塞的最重要措施。持续抬高患肢和使用弹力袜可以缓解症状，但不能预防血栓脱落。止痛药仅用于缓解疼痛。

6.患者女性，55岁，因长期咳嗽、咳痰伴活动后气短5年，近日加重伴发热入院。查体：体温38.2℃，双肺可闻及广泛湿啰音和哮鸣音。血常规示白细胞计数升高。最可能的诊断是：

A.支气管哮喘

B.慢性支气管炎急性发作

C.肺间质纤维化

D.支气管扩张合并感染

答案：B

解析：患者有长期咳嗽、咳痰伴活动后气短病史，近日加重伴发热，双肺可闻及湿啰音和哮鸣音，血常规示感染指标升高，这些都是慢性支气管炎急性发作的典型表现。

7.患者男性，40岁，因突发剧烈头痛、呕吐、意识模糊1小时就诊。查体：血压180/110mmHg，右侧肢体偏瘫。头颅CT示基底节区高密度影。最可能的诊断是：

A.脑出血

B.脑梗死

C.脑膜炎

D.脑肿瘤

答案：A

解析：患者突发剧烈头痛、呕吐、意识模糊，血压升高，右侧肢体偏瘫，头颅CT示基底节区高密度影，这些都是脑出血的典型表现。

8.患者女性，65岁，因反复发作的午后低热、盗汗、乏力2年就诊。查体：体温37.5℃，右颈部可触及数个肿大淋巴结，质软，活动度好。血沉增快。最可能的诊断是：

A.淋巴结结核

B.恶性淋巴瘤

C.甲状腺功能亢进

D.化脓性淋巴结炎

答案：A

解析：患者反复发作的午后低热、盗汗、乏力，颈部可触及质软、活动度好的肿大淋巴结，血沉增快，这些都是淋巴结结核的典型表现。

9.患者男性，70岁，有糖尿病病史15年，近日因双脚麻木、疼痛，伴行走困难1周就诊。查体：双足皮肤干燥、皲裂，足背动脉搏动减弱。血糖持续升高。最可能的诊断是：

A.周围神经病变

B.足部感染

C.动脉粥样硬化

D.类风湿关节炎

答案：A

解析：患者有糖尿病病史，双足麻木、疼痛，行走困难，双足皮肤干燥、皲裂，足背动脉搏动减弱，血糖持续升高，这些都是糖尿病周围神经病变的典