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2025年神经科常见神经系统疾病诊断与治疗考试试题及答案解析

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一、选择题

1.老年患者出现进行性加重的肢体无力，伴感觉减退，首先考虑的诊断是（）

A.周期性瘫痪

B.多发性硬化

C.脊髓灰质炎后遗症

D.重症肌无力

答案：B

解析：多发性硬化常见于中青年女性，临床表现多样，包括肢体无力、感觉障碍、视力问题等，符合题干描述的进行性加重的肢体无力和感觉减退。周期性瘫痪通常有家族史，发作时肌无力伴有感觉异常。脊髓灰质炎后遗症多见于儿童时期患病后遗留的症状。重症肌无力主要表现为骨骼肌无力，晨轻暮重，与题干描述不符。

2.患者出现突然发作的剧烈头痛，伴恶心、呕吐，神经系统检查阴性，最可能的诊断是（）

A.脑出血

B.蛛网膜下腔出血

C.脑膜炎

D.高血压脑病

答案：B

解析：蛛网膜下腔出血典型表现为突然发作的剧烈头痛，伴恶心、呕吐，神经系统检查可出现脑膜刺激征，但早期可能阴性。脑出血常伴有局灶性神经功能缺损。脑膜炎通常有发热、畏寒等全身症状。高血压脑病多见于长期高血压患者，伴有意识障碍和癫痫发作。

3.患者出现缓慢进展的痴呆，伴人格改变和步态障碍，头颅MRI显示额颞叶萎缩，最可能的诊断是（）

A.阿尔茨海默病

B.帕金森病痴呆

C.血管性痴呆

D.路易体痴呆

答案：A

解析：阿尔茨海默病是老年期常见的痴呆类型，临床表现包括进行性加重的认知功能障碍、人格改变和步态障碍，头颅MRI可见大脑皮层萎缩，尤其是额颞叶。帕金森病痴呆多见于帕金森病患者后期出现，步态障碍是其早期表现。血管性痴呆多见于有脑血管病史的患者，认知障碍呈阶梯样进展。路易体痴呆主要表现为波动性认知障碍和帕金森症状。

4.患者出现发作性的单眼视力丧失，伴头痛和恶心，持续数分钟至数小时，最可能的诊断是（）

A.脑供血不足

B.蛛网膜下腔出血

C.雷诺综合征

D.偏头痛性眼肌麻痹

答案：D

解析：偏头痛性眼肌麻痹是偏头痛的一种特殊类型，典型表现为发作性的单眼视力丧失，伴眼痛和头痛，可持续数分钟至数小时，头颅MRI通常正常。脑供血不足常表现为短暂性脑缺血发作，症状通常持续较短时间。蛛网膜下腔出血表现为突然发作的剧烈头痛。雷诺综合征是血管疾病，表现为手指遇冷或情绪激动时苍白、发紫、变红。

5.患者出现进行性加重的上运动神经元瘫痪，伴肌张力增高、腱反射亢进和病理征阳性，最可能的诊断是（）

A.周期性瘫痪

B.脊髓灰质炎后遗症

C.周围神经病变

D.脑卒中

答案：D

解析：脑卒中（尤其是脑出血或脑梗死）可导致上运动神经元瘫痪，表现为肌张力增高、腱反射亢进和病理征阳性。周期性瘫痪表现为发作性的肌无力，与题干描述不符。脊髓灰质炎后遗症多见于儿童时期患病后遗留的症状。周围神经病变主要表现为下运动神经元瘫痪，肌张力减低，腱反射减弱或消失。

6.患者出现逐渐加重的吞咽困难，伴声音嘶哑和体重减轻，最可能的诊断是（）

A.声带麻痹

B.脑桥肿瘤

C.咽下困难症

D.胃食管反流病

答案：B

解析：脑桥肿瘤可压迫延髓，导致吞咽困难、声音嘶哑和体重减轻，符合题干描述。声带麻痹主要表现为声音嘶哑，吞咽困难少见。咽下困难症是一种心理障碍，表现为进食时感到恐惧和焦虑。胃食管反流病主要表现为反酸、烧心等症状。

7.患者出现发作性的意识丧失，伴肌肉强直收缩，最可能的诊断是（）

A.癫痫持续状态

B.晕厥

C.精神病发作

D.意识障碍

答案：A

解析：癫痫持续状态表现为意识丧失，伴全身或局部肌肉强直收缩，持续时间较长。晕厥通常有前驱症状，如头晕、眼前发黑等，意识丧失时间较短。精神病发作主要表现为幻觉、妄想等精神症状。意识障碍是一个广义的概念，包括多种原因导致的意识水平降低。

8.患者出现进行性加重的眼外肌麻痹，伴复视和眼位偏斜，最可能的诊断是（）

A.重症肌无力

B.周期性瘫痪

C.脑神经麻痹

D.多发性硬化

答案：C

解析：脑神经麻痹（尤其是动眼神经、滑车神经和外展神经麻痹）可导致眼外肌麻痹，伴复视和眼位偏斜。重症肌无力主要表现为骨骼肌无力，晨轻暮重。周期性瘫痪表现为发作性的肌无力。多发性硬化主要表现为中枢神经系统症状，眼外肌麻痹较少见。

9.患者出现剧烈头痛，伴发热、颈强直和抽搐，最可能的诊断是（）

A.脑出血

B.脑膜炎

C.蛛网膜下腔出血

D.癫痫持续状态

答案：B

解析：脑膜炎典型表现为发热、颈强直和抽搐，伴剧烈头痛。脑出血常伴有局灶性神经功能缺损。蛛网膜下腔出血表现为突然发作的剧烈头痛，但通常无发热和颈强直。癫痫持续状态主要表现为意识丧失和肌肉强直收缩。

10.患者出现进行性加重的肢体无力，伴感觉减退和大小便失禁，最可能的诊