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皮肤牵引护理记录范文

[日期][星期][天气]

患者[姓名]，[年龄]岁，因[具体受伤原因]致[具体受伤部位]骨折，于今日[具体时间]收入我科。医生决定对其采取皮肤牵引治疗，目前患者情绪较为紧张，对治疗存在一定担忧，已向患者及家属详细解释皮肤牵引的目的、方法、注意事项及可能出现的并发症，他们表示理解并愿意配合治疗。

入科时，患者生命体征平稳，体温[X]℃，脉搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血压[X]mmHg。受伤部位局部肿胀明显，皮肤无破损、无瘀斑，疼痛评分为[X]分（采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛）。患肢感觉、运动及血运正常，足背动脉搏动良好。

皮肤牵引前，协助医生对患者牵引部位皮肤进行评估，皮肤完整、清洁，无皮疹、破损等异常。在牵引部位粘贴牵引带时，注意动作轻柔，避免损伤皮肤。牵引带的宽度合适，长度适中，确保能牢固固定。粘贴完毕后，再次检查牵引带的粘贴情况，确保其平整、无褶皱，防止局部皮肤受压。

牵引重量根据患者的病情和身体状况，遵医嘱设置为[X]kg。牵引装置安装完毕后，检查滑轮是否灵活，牵引绳是否在滑轮槽内，有无受压、扭曲等情况，确保牵引的有效性。将床头或床尾适当抬高，以形成反牵引力，抬高高度为[X]cm。

在牵引过程中，密切观察患者的生命体征变化。每[X]小时测量一次体温、脉搏、呼吸和血压，目前各项指标均在正常范围内。持续观察患者牵引部位皮肤的情况，每[X]小时检查一次，观察有无发红、水泡、破损等。目前患者牵引部位皮肤无明显异常，患者自述局部稍有紧绷感，无疼痛加剧等不适。

定时协助患者翻身，每[X]小时一次，翻身时注意保持牵引的有效性，避免牵引装置移位或扭曲。向患者及家属强调翻身的重要性，以防止压疮的发生。在翻身过程中，注意观察患者的面色、表情及有无疼痛加剧等情况。

鼓励患者进行功能锻炼，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。指导患者进行股四头肌等长收缩练习，每小时[X]次，每次收缩持续[X]秒。同时，指导患者进行足趾的屈伸活动，每小时[X]组，每组[X]次。在患者进行功能锻炼时，密切观察其动作的准确性和力度，及时给予指导和纠正。

观察患者的患肢血液循环情况，每[X]小时检查一次。观察内容包括患肢的皮肤温度、颜色、感觉及足背动脉搏动等。目前患肢皮肤温度正常，颜色红润，与健侧无明显差异，足背动脉搏动良好，患者自述患肢无麻木、疼痛等异常感觉。

关注患者的心理状态，由于患者对牵引治疗不了解，且担心治疗效果，情绪较为焦虑。经常与患者沟通交流，耐心倾听患者的想法和担忧，给予心理支持和安慰。向患者介绍成功治疗的案例，增强患者的治疗信心。目前患者情绪较前有所缓解，能够积极配合治疗和护理。

在饮食方面，根据患者的口味和病情，制定合理的饮食计划。鼓励患者多摄入富含蛋白质、维生素和钙的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以促进骨折愈合。同时，指导患者多饮水，每日饮水量不少于[X]ml，以预防泌尿系统感染和结石的发生。

观察患者的排便情况，目前患者大便干结，已指导患者增加膳食纤维的摄入，如芹菜、香蕉等，并适当进行腹部按摩，以促进胃肠蠕动。必要时遵医嘱给予缓泻剂。

记录患者的牵引时间，目前已牵引[X]小时。检查牵引装置的各项参数，牵引重量、牵引方向等均符合要求。

夜间加强巡视，每[X]小时巡视一次病房，观察患者的睡眠情况及牵引装置是否正常。患者睡眠尚可，牵引装置无异常。

[日期][星期][天气]

今日患者生命体征平稳，体温[X]℃，脉搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血压[X]mmHg。继续观察牵引部位皮肤情况，发现牵引带粘贴处皮肤稍有发红，考虑为局部皮肤受压所致。立即调整牵引带的松紧度，使其稍松一些，并在发红部位涂抹凡士林，以保护皮肤。告知患者及家属注意观察皮肤变化，如有疼痛、水泡等情况及时告知医护人员。

协助患者翻身时，患者自述翻身时牵引部位疼痛较前减轻，疼痛评分为[X]分。指导患者在翻身过程中如何更好地配合，以减少疼痛。

鼓励患者继续进行功能锻炼，患者股四头肌等长收缩练习和足趾屈伸活动的动作较前熟练，力度也有所增强。对患者的进步给予肯定和鼓励，同时强调功能锻炼的重要性和持续性。

观察患肢血液循环情况，与昨日相比无明显变化，皮肤温度正常，颜色红润，足背动脉搏动良好。询问患者患肢有无不适，患者表示无麻木、疼痛等异常感觉。

患者心理状态较稳定，能够积极配合治疗和护理。与患者及家属沟通，了解他们对治疗和护理的满意度，他们对医护人员的工作表示满意，并希望能尽快康复。

在饮食方面，患者按照饮食计划进食，大便较前通畅，已停止使用缓泻剂。继续鼓励患者保持良好的饮食习惯，以促进身体恢复。

检查牵引装置，牵引重量、牵引方向等均正常，滑轮灵活，牵引绳无受压、扭曲情况。记录牵引时间，目前已牵引[X]小时。

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