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急性髓样白血病的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，52岁，因“反复发热伴乏力、皮肤瘀斑1周”于2025年3月10日入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无食物、药物过敏史。吸烟史20年，每日约10支，已戒烟5年；少量饮酒史，每周饮酒1-2次，每次约50ml白酒，入院前1个月已戒酒。

（二）主诉与现病史

患者1周前无明显诱因出现发热，体温最高达38.9℃，伴畏寒、乏力，活动后明显加重，休息后无缓解。同时发现双下肢皮肤散在大小不等瘀斑，直径约0.5-2-，压之不褪色，无瘙痒、疼痛。无咳嗽、咳痰，无咽痛、流涕，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛。自行口服“布洛芬缓释胶囊”后体温可暂时降至正常，但数小时后再次升高。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊查血常规示：白细胞计数28.6×10?/L，中性粒细胞比例82.3%，淋巴细胞比例10.5%，单核细胞比例6.2%，血红蛋白85g/L，血小板计数23×10?/L。门诊以“白细胞异常升高原因待查：白血病？”收入血液内科。

患者自发病以来，精神状态差，食欲减退，睡眠欠佳，大小便正常，体重1周内下降约3kg。

（三）既往史、个人史及家族史

既往史：否认慢性疾病史，否认手术、输血史，预防接种史随当地计划进行。个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，无粉尘、毒物接触史，吸烟史20年（已戒5年），少量饮酒史（已戒1个月）。家族史：父母健在，无兄弟姐妹，子女健康，否认家族中有血液系统疾病或恶性肿瘤病史。

（四）体格检查

体温38.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，身高175-，体重62kg，BMI20.2kg/m2。发育正常，营养中等，神志清楚，精神萎靡，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，双下肢可见散在瘀斑，无皮疹、蜘蛛痣及肝掌。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿、压痛，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.血常规（2025-03-10，门诊）：白细胞计数28.6×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例82.3%（参考值40-75%），淋巴细胞比例10.5%（参考值20-50%），单核细胞比例6.2%（参考值3-8%），嗜酸性粒细胞比例0.5%（参考值0.4-8%），嗜碱性粒细胞比例0.5%（参考值0-1%），血红蛋白85g/L（参考值120-160g/L），红细胞计数3.2×1012/L（参考值4.3-5.8×1012/L），红细胞压积25.8%（参考值40-50%），平均红细胞体积80.6fl（参考值82-100fl），平均红细胞血红蛋白含量26.6pg（参考值27-34pg），平均红细胞血红蛋白浓度330g/L（参考值316-354g/L），血小板计数23×10?/L（参考值125-350×10?/L），网织红细胞比例1.2%（参考值0.5-1.5%）。

2.血涂片检查（2025-03-10，门诊）：可见大量原始及早幼粒细胞，占68%，胞体较大，胞浆量中等，呈深蓝或浅蓝色，可见少量嗜天青颗粒，核仁明显，核染色质疏松。

3.骨髓穿刺检查（2025-03-11，病房）：骨髓增生明显活跃，粒系增生极度活跃，原始粒细胞占65%，早幼粒细胞占10%，中幼粒细胞及以下阶段细胞比例明显减少；红系增生受抑，各阶段细胞比例降低；巨核系增生受抑，血小板少见。细胞化学染色：过氧化物酶（POX）染色阳性率92%，阳性强度+++；糖原（PAS）染色阴性；非特异性酯酶（NSE）染色阳性，氟化钠抑制试验阴性。免疫分型：CD13+、CD33+、CD117+、HLA-DR-、MPO+，符合急性髓样白血病（AML-M2型）免疫表型特征。染色体检查：46，XY，t（8；21）（q22；q22）。融合基因检测：RUNX1-RUNX1T1融合基因阳性。

4.生化检查（2025-03-10，门诊）：谷丙转氨酶18U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶22U/L（参考值13-35U/L），总胆红素15.2μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），直接胆红素