机械通气模式的新进展-课件(1).pptVIP

近十余年来，随着微电子技术的迅猛发展，以及医学科研人员对呼吸生理学认识的提高，机械通气新技术、新模式不断涌现。前言

机械通气的分类通气介质：气体通气、液体通气通气频率：常频通气、高频通气通气压力：正压通气、负压通气通气途径：侵入性(有创)、非侵入性(无创)

不同通气类型的结合有创/无创性常频正压通气(最常用)常频+高频正压通气部分液体通气不同气体混合的正压通气(He、NO)

BIPAP/BiLevelBIPAP的通气参数设置PCV+CPAP

BIPAP/BiLevel/DuoPAP/Bi-vent方法：通过调整Phigh、Plow、Thigh和Tlow四个参数，模拟出自CMV→CPAP的不同模式。缺点：BIPAP为定压型通气，不能保证VT的恒定；不同的BIPAP又有各自的特点，对使用者的要求较高。

BiLevel与BIPAP的不同

双重控制通气技术

(dualcontrolmode)

概念通过在呼吸机内建立起自动反馈功能，在患者的呼吸力学特性和吸气努力发生不断变化时，呼吸机对通气压力和容积进行同步控制以达到预定的目标潮气量(VTtarget)，且通气支持水平能适应患者的实际需要。具有定容(VCV)和定压(PCV)型两大类通气的优点。

优点：通气同步性明显改善、通气压力和通气量更趋于稳定。缺点：通气参数的调整有时过于频繁。

VCV时患者的吸气需求与呼吸机供气流速的矛盾患者吸气触发强制通气

一次通气内的双重控制

Dualcontrolwithinabreath优点：呼吸机可提供与患者实际吸气努力相匹配的吸气流速(likePSV/PCV)；优点：潮气量稳定(likeVCV)缺点：通气参数的设置有一定的困难；缺点：与患者的呼吸有时不能完全保证同步。

临床应用AmatoMBP,BarbosCSV,BonassaJ,etal.Volumeassistedpressuresupportventilation(VAPSV):anewapproachforreducingmuscleworkloadduringacuterespiratoryfailure.Chest,1992;102:1225-1234我们的经验：应用时吸气压(Pinsp)=VCV时的Pplat，恒定供气流速(CF)为10~15L/min，保持CF/PIF≤25%。气道峰压(PIP)与预置Pinsp之差≤3.0cmH2O《中华急诊医学杂志》，2005，1

对连续多次通气的双重控制

Dualcontrolbetweenbreaths特点：所有的通气均以压力控制性方式实施。呼吸机自动调整吸气压力以达到预置潮气量(targetVT)。呼吸机持续监测通气参数并负反馈调控。

对连续多次通气的双重控制

Dualcontrolbetweenbreaths优点：同步性较PCV更佳；优点：潮气量趋于稳定(likeVCV)；优点：更适合撤机？缺点：可能容易导致auto-PEEP。

代表机型Evita4Newporte500PB840

临床应用KocisKC,DekeonMK,RosenHK,etal.Pressureregulatedvolumecontrolvs.volumecontrolventilationininfantsaftersurgeryforcongenitalheartdisease.PediatrCardiol,2001,22(3):233-237PiotrowskiA,SobalaW,KawczynskiP.Patient-initiated,pressure-regulated,volume-controlledventilationcomparedwithintermittentmandatoryventilationinneonates:aprospective,randomisedstudy.IntensiveCareMedicine,1997,23(9):975-981我们的经验：与VCV相比，dualcontrolmode可在较低气道压的情况下完成预期的通气目标，人机协调性更佳。通气时气道压的高低取决于Cst，不受Raw变化的影响。《中国危重病急救医学》，2004，16(7)

PRVCVSAutomode

适应性支持通气

(AdaptiveSupportVentilation,ASV)代表机型：HamiltonGaelileo输入参数：理想体重(id