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演讲人：
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内科急性肺栓塞护理指南
CATALOGUE
目录
01
概述与背景
02
诊断与评估
03
紧急护理措施
04
药物治疗管理
05
并发症预防
06
患者教育与随访
01
概述与背景
疾病定义与病因
急性肺栓塞（PE）是由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支引起的临床综合征，90%以上栓子来源于下肢深静脉血栓（DVT），与静脉血流淤滞、血管内皮损伤及高凝状态（Virchow三联征）密切相关。
血栓栓塞机制
少数病例由脂肪栓塞、空气栓塞、羊水栓塞或肿瘤栓塞引起，需结合病史及影像学特征鉴别诊断。
非血栓性病因
长期卧床、手术创伤、恶性肿瘤、口服避孕药、遗传性易栓症（如抗磷脂抗体综合征）等均可显著增加发病风险。
诱发因素
流行病学特征
发病率与死亡率
全球年发病率约60-120/10万，未经治疗的PE病死率高达30%，而早期干预可降至2%-8%；住院患者中PE是第三常见心血管死因。
人群分布
高龄（60岁）、肥胖（BMI≥30）、妊娠及产后女性、长途旅行者（经济舱综合征）为高危人群，男性发病率略高于女性。
地域差异
发达国家因诊断技术普及，检出率较高；低收入国家常因漏诊导致实际数据被低估。
约20%患者无典型症状，仅通过影像学偶然发现，多见于小范围栓塞或慢性PE，但仍有潜在猝死风险。
无症状型
呼吸困难（85%）、胸痛（50%）、咯血（30%）为经典表现，但三者同时出现仅占20%，需结合DVT体征（下肢肿胀、压痛）综合判断。
典型三联征
临床表现分类
02
诊断与评估
风险评估工具
PERC规则
针对低概率患者，若满足8项阴性标准（如心率100次/分、无激素使用史等），可基本排除肺栓塞，减少不必要的影像学检查。
Geneva评分修订版
结合患者年龄、氧饱和度、单侧下肢肿胀等指标，非依赖影像学初步分层，适用于门诊或急诊快速筛查。
Wells评分量表
通过评估临床症状（如咯血、心率加快）、既往病史（如深静脉血栓）及疑似诊断概率，量化肺栓塞风险，分为低、中、高三级，指导后续检查决策。
为金标准，需观察肺动脉内充盈缺损、血管截断征等直接征象，同时评估右心室扩张、室间隔左移等间接征象，敏感性达90%以上。
影像学诊断标准
CT肺动脉造影（CTPA）
适用于肾功能不全或造影剂过敏患者，表现为灌注缺损与通气不匹配，特异性高但需结合临床概率判断。
肺通气/灌注扫描（V/Q扫描）
若发现深静脉血栓，结合临床症状可间接支持肺栓塞诊断，尤其适用于无法进行胸部影像学检查的病例。
下肢静脉超声
实验室检查要点
D-二聚体检测
敏感性高但特异性低，阴性结果可有效排除低中概率患者的肺栓塞，阳性结果需结合其他检查进一步验证。
动脉血气分析
如肌钙蛋白、BNP升高提示右心功能不全，用于评估病情严重程度及预后，指导重症监护策略制定。
典型表现为低氧血症、肺泡-动脉氧分压差增大及呼吸性碱中毒，但部分患者可能无明显异常，需动态监测。
心肌损伤标志物
03
紧急护理措施
氧气疗法管理
氧中毒预防策略
长时间高浓度吸氧（FiO₂60%）需警惕氧中毒，定期评估肺部影像学变化，适时调整氧浓度。
03
优先选择文丘里面罩或高流量鼻导管，避免二氧化碳潴留风险；持续监测动脉血气分析，评估氧疗效果及酸碱平衡状态。
02
氧疗设备选择与监测
高流量氧疗支持
根据患者血氧饱和度动态调整氧流量，维持SpO₂≥90%，必要时采用储氧面罩或无创通气，确保组织氧合充足。
01
血流动力学监测
中心静脉压（CVP）评估
通过颈内静脉或锁骨下静脉置管测量CVP，结合尿量、乳酸水平综合判断容量状态及右心功能。
有创动脉压监测
对休克或循环不稳定患者实施桡动脉/股动脉置管，实时监测血压波动，指导血管活性药物使用。
肺动脉导管应用
对难治性休克患者考虑Swan-Ganz导管监测肺动脉楔压（PAWP）及心输出量，优化液体复苏方案。
肝素类药物选择
采用HAS-BLED或CRUSADE评分系统评估出血风险，避免近期手术、活动性出血患者使用治疗剂量抗凝。
出血风险评估
过渡至口服抗凝
病情稳定后逐步转换为华法林或直接口服抗凝药（DOACs），需重叠使用肝素类至少5天直至INR达标（华法林）或DOACs起效。
首选低分子肝素（如依诺肝素）或普通肝素静脉输注，需根据体重调整剂量，维持APTT在正常值1.5-2.5倍。
抗凝治疗启动
04
药物治疗管理
抗凝药物指南
低分子肝素应用
01
优先选择低分子肝素作为初始抗凝治疗，需根据患者体重调整剂量，皮下注射给药，确保药物吸收稳定性和疗效。
华法林过渡治疗
02
在患者病情稳定后，可过渡至华法林口服抗凝，需定期监测国际标准化比值（INR），调整剂量至目标范围（2.0-3.0）。
新型口服抗凝药（NOACs）
03
利伐沙班或阿哌沙班等药物可作为替代方案，无
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