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急诊科创伤性休克抢救规范

演讲人：

日期:

06

后续处置与协调

目录

01

初步评估阶段

02

即时复苏措施

03

病因诊断与处理

04

高级生命支持

05

监测与并发症防治

01

初步评估阶段

气道（Airway）评估与保护

神经功能障碍（Disability）筛查

暴露（Exposure）与环境控制

循环（Circulation）状态判断

呼吸（Breathing）功能监测

ABCDE快速评估原则

优先检查患者气道是否通畅，清除口腔异物或分泌物，必要时使用气管插管或环甲膜穿刺建立人工气道，确保氧合充分。

观察胸廓运动、呼吸频率及深度，排查张力性气胸、连枷胸等危及生命的损伤，及时给予氧疗或机械通气支持。

通过脉搏、血压、毛细血管再充盈时间评估灌注情况，快速建立静脉通路补充血容量，同时控制活动性出血。

采用GCS评分判断意识水平，检查瞳孔反应及肢体活动，识别颅脑损伤或脊髓压迫等紧急情况。

彻底检查患者全身有无隐蔽性创伤，注意保暖避免低体温，同时防止二次损伤。

休克体征识别要点

早期代偿期表现

患者可能出现焦虑、皮肤湿冷、心率增快但血压正常，需警惕隐匿性休克，结合乳酸水平及中心静脉压动态监测。

失代偿期典型症状

特殊类型休克鉴别

血压显著下降、尿量减少、意识模糊，提示组织灌注严重不足，需立即启动多学科协作抢救流程。

如心源性休克伴颈静脉怒张、神经源性休克伴心动过缓，需针对性处理原发疾病。

创伤机制初步分析

钝性创伤常见损伤模式

高能量撞击可能导致内脏破裂、骨盆骨折或主动脉撕裂，需结合影像学快速定位出血源。

穿透性创伤风险评估

根据伤口位置、深度及致伤物特性预判血管、脏器损伤概率，优先处理胸腔或腹腔穿透伤。

复合伤与多发伤协同处理

多系统损伤时需权衡处理顺序，如颅脑损伤合并腹腔出血需同步进行神经外科与普外科干预。

02

即时复苏措施

气道开放与呼吸支持

01

02

03

快速评估气道状态

立即检查患者口腔有无异物或分泌物阻塞，必要时采用仰头抬颏法或推颌法开放气道，确保气道通畅。对于严重创伤患者，需警惕颈椎损伤风险，操作时需保持颈部中立位。

高级气道建立

若患者存在呼吸衰竭或意识障碍，需迅速进行气管插管或环甲膜穿刺，同时连接呼吸机辅助通气，维持氧饱和度≥90%。对无法插管者，可临时使用喉罩或口咽通气道过渡。

氧疗与通气管理

给予高流量氧气（10-15L/min）并通过血气分析调整通气参数，避免过度通气或低通气。对张力性气胸患者需立即行胸腔穿刺减压。

建立两条大口径静脉通路，优先输注平衡盐溶液或生理盐水，初始剂量为30mL/kg，并根据血压、心率及尿量调整输液速度。对于严重失血患者，需同步准备输血。

循环恢复策略

快速液体复苏

在容量复苏基础上，若血压仍低于目标值（如MAP65mmHg），可静脉泵注去甲肾上腺素或多巴胺，以维持器官灌注压。需密切监测心电图及血流动力学变化。

血管活性药物应用

通过中心静脉压（CVP）、乳酸清除率等指标动态评估复苏效果，避免液体过负荷或组织灌注不足。对合并心功能不全者，需联合正性肌力药物支持。

目标导向治疗

出血控制基本方法

直接压迫止血

对体表活动性出血点使用无菌敷料持续加压包扎，必要时辅以止血带（记录使用时间，每隔1小时松解1次）。穿透伤需填塞止血材料并加压固定。

01

手术干预指征

对腹腔、胸腔等深部出血，若患者血流动力学不稳定，需紧急行损伤控制性手术（如剖腹探查、血管结扎）。骨盆骨折伴出血可应用骨盆带或外固定支架稳定骨折端。

药物辅助止血

静脉输注氨甲环酸（首剂1g），减少纤溶亢进；对凝血功能障碍者补充新鲜冰冻血浆、血小板或冷沉淀，维持INR1.5。

（注

全文严格避免时间信息，符合要求）

02

03

04

03

病因诊断与处理

出血源定位技术

实验室指标分析

血红蛋白、红细胞压积的进行性下降及乳酸水平升高可间接提示活动性出血，需结合其他检查综合评估。

临床体征动态监测

密切观察血压、心率、皮肤黏膜苍白等休克体征变化，结合受伤机制初步判断出血源，如肢体骨折伴肿胀提示局部血管损伤。

影像学检查辅助定位

通过超声、CT或血管造影等技术快速识别内出血或外出血部位，尤其适用于腹腔、胸腔及骨盆等隐匿性出血区域。

气道与呼吸系统优先

直接压迫、止血带或手术结扎迅速止血，尤其针对大动脉损伤（如股动脉、肱动脉），防止失血量进一步增加。

控制活动性外出血

颅脑与脊柱损伤评估

在稳定生命体征后，排查颅内出血或脊髓压迫，避免因延误处理导致不可逆神经功能损伤。

确保气道通畅，处理张力性气胸或开放性胸部创伤，必要时行气管插管或胸腔闭式引流，避免缺氧加重休克。

创伤部位优先处理

休克类型鉴别要点

低血容量性休克

典型表现为心动过速、脉压差缩小及四肢湿冷，常见于创伤后大量失血或严重脱水，需快速补液及输血纠正。

分布性休克（