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儿科重症监护室营养评估

演讲人：

日期:

06

监测与效果评估

目录

01

营养评估概述

02

评估工具与方法

03

儿科特殊性考虑

04

风险识别与管理

05

干预与支持措施

01

营养评估概述

评估目的与意义

早期识别营养不良风险

通过系统评估及时发现重症患儿的营养缺乏或过剩问题，避免因营养失衡导致并发症或延迟康复。

指导个体化营养支持方案

评估结果为制定肠内或肠外营养计划提供科学依据，确保患儿获得适宜的能量、蛋白质及微量营养素。

监测治疗效果与预后改善

动态评估可追踪营养干预效果，优化治疗策略，缩短ICU停留时间并降低病死率。

重症患儿营养需求特点

高代谢状态需求

重症患儿因应激反应导致能量消耗增加，需提供高于常规的热量（如1.5-2倍基础代谢率）及蛋白质（2-3g/kg/d）。

特殊营养素需求

消化功能受限

需补充谷氨酰胺、ω-3脂肪酸等免疫调节营养素，以减轻炎症反应并促进组织修复。

因疾病或药物影响，患儿可能面临胃肠功能障碍，需选择易吸收的配方或阶段性调整喂养方式。

评估基本原则

多维度综合评估

结合体重、肱三头肌皮褶厚度（TSF）、血清蛋白（如白蛋白、前白蛋白）及临床指标（如感染、伤口愈合情况）全面分析。

动态监测与调整

至少每48-72小时复评一次，根据患儿病情变化（如液体平衡、器官功能）调整营养目标。

个体化与安全性优先

需考虑患儿年龄、疾病阶段及治疗药物影响，避免过度喂养或再喂养综合征风险。

02

评估工具与方法

STRONGkids量表

适用于儿科病房的标准化营养筛查方法，结合体重指数、近期体重变化、饮食摄入及临床状况进行综合评分，灵敏度较高。

PYMS筛查工具

SGNA量表

针对重症患儿开发的营养评估工具，重点关注机械通气、感染状态及代谢应激等因素对营养需求的影响，需结合实验室数据使用。

专门针对住院儿童设计的营养风险筛查工具，通过评估疾病严重程度、饮食摄入减少、体重下降及皮下脂肪减少等指标，快速识别高风险患儿。

常用儿科营养筛查工具

反映短期蛋白质合成状态，水平低于10mg/dL提示严重营养不良，需动态监测以评估营养支持效果。

生化指标检测标准

血清前白蛋白检测

转铁蛋白半衰期较短，能敏感反映营养状况变化；视黄醇结合蛋白则用于评估维生素A代谢及肝肾功能对营养干预的影响。

转铁蛋白与视黄醇结合蛋白

包括血钾、血镁、血锌等指标，重症患儿常因多器官功能障碍导致异常，需根据检测结果调整肠内或肠外营养配方。

电解质与微量元素谱

临床体征观察要点

肌肉消耗与皮下脂肪厚度

通过肱三头肌皮褶厚度测量和四肢肌肉周径评估，结合FACES量表记录面部消瘦、眼眶凹陷等特征性表现。

水肿与皮肤改变

低蛋白血症患儿可能出现凹陷性水肿，同时观察皮肤干燥、毛发稀疏等微营养素缺乏体征。

消化系统功能评估

记录呕吐、腹泻、腹胀发生频率，监测胃残余量以判断肠内营养耐受性，必要时进行腹部超声辅助诊断。

03

儿科特殊性考虑

代谢需求差异

不同年龄段患儿的基础代谢率、能量消耗及营养素需求差异显著，需根据体重、体表面积等参数精细化调整营养支持方案。

消化功能发育

早产儿或低月龄患儿肠道功能不成熟，需选择易吸收的配方奶或母乳强化剂，避免高渗透压喂养导致坏死性小肠结肠炎（NEC）。

心理与行为因素

幼儿期患儿可能因恐惧或疼痛拒绝进食，需结合行为干预与营养补充策略（如管饲或肠外营养）。

年龄与发育阶段影响

疾病特异性营养挑战

先天性代谢缺陷

如苯丙酮尿症（PKU）患儿需严格限制苯丙氨酸摄入，并补充特殊配方氨基酸粉以维持正常生长发育。

胃肠道术后管理

短肠综合征患儿需分阶段调整肠内与肠外营养比例，逐步增加短肽类制剂以促进肠道适应。

脓毒症与高代谢状态

感染性疾病患儿常伴蛋白质分解加速，需提高蛋白质供给量（可达3-4g/kg/d）并补充支链氨基酸（BCAA）以减轻负氮平衡。

生长曲线应用规范

动态监测与调整

采用WHO或地区标准化生长曲线，每周评估体重、身长、头围等指标，结合Z评分判断营养干预效果并及时修正方案。

04

风险识别与管理

基础疾病影响

患儿存在先天性代谢异常、慢性消化系统疾病或恶性肿瘤等，可能导致营养摄入不足或吸收障碍，需定期评估营养状况。

治疗相关因素

长期使用抗生素、化疗药物或机械通气等治疗手段，可能干扰肠道菌群平衡或增加能量消耗，需针对性调整营养支持方案。

喂养困难表现

如吞咽功能障碍、胃食管反流或厌食症等，需通过吞咽评估或肠内营养干预降低营养风险。

生长发育迟缓

体重增长停滞、身高低于同龄标准或肌肉量减少等体征，需结合实验室指标（如白蛋白、前白蛋白）综合判断。

营养不良风险因素

急性并发症应对策略

再喂养综合征预防

对于长期禁食或严重营养不良患儿，需逐步增加热量供给，密切监测电解质（如磷、钾、镁）水平以避免代谢紊乱。

高血糖管理

在