高血压危象的处理PPT 页.pptVIP

第1页，共24页，星期日，2025年，2月5日*高血压危象的分类第2页，共24页，星期日，2025年，2月5日*高血压危象的分类高血压危象是指原发性和继发性高血压在疾病发展过程中，在某些诱因作用下，使血压急剧升高，病情急剧恶化以及由于高血压引起的心脏、脑、肾等主要靶器官功能严重受损的并发症。此外，若舒张压高140~150mmHg和/或收缩压高于220mmHg，无论有无症状亦应视为高血压危象。第3页，共24页，星期日，2025年，2月5日*高血压危象的分类*此类疾病原统称为高血压急诊1997年JNCVI统一称为高血压危象，并根据靶器官损害和是否需要立即降压将高血压危象分为高血压急诊和次急诊。第4页，共24页，星期日，2025年，2月5日*高血压危象的分类高血压急诊指高血压伴有急性进行性靶器官病变，舒张压大于130mmHg，需要立即降压治疗（但并不需要降至正常范围）以阻止或减少靶器官损害，常需要静脉用药。第5页，共24页，星期日，2025年，2月5日*高血压危象的分类高血压急诊1高血压脑病2急进性/恶性高血压伴有心、肾、眼底的损害3高血压合并颅内出血/蛛血4急性肾功能衰竭合并严重高血压5高血压合并急性左心衰/肺水肿6高血压合并不稳定性心绞痛/急性心肌梗死7急性主动脉夹层动脉瘤8子痫9嗜铬细胞瘤第6页，共24页，星期日，2025年，2月5日*高血压危象的分类高血压次急诊也称为高血压紧迫状态，指血压急剧升高而尚无靶器官损害。允许在几小时内将血压降低，不一定需要静脉用药。包括急进性/恶性高血压无心、肾和眼底损害、先兆子痫、围手术期高血压等。第7页，共24页，星期日，2025年，2月5日*高血压危象的分类高血压脑病1.定义:是指在高血压病程中发生急性血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高而产生的一系列临床症状，任何类型高血压只要血压显著升高均可引起高血压脑病。多见于既往血压正常而突然发生高血压者。第8页，共24页，星期日，2025年，2月5日*高血压危象的分类高血压脑病2.病因和发病机制：过度调节或小动脉痉挛学说自动调节破裂学说3.病理生理：内膜增生和纤维素样坏死第9页，共24页，星期日，2025年，2月5日*高血压危象的分类高血压脑病3.临床表现：以舒张压升高为主，常超过120mmHg,主要有脑水肿和颅内高压的表现，眼底有视网膜小动脉痉挛，但不一定有出血、渗出或水肿，降压治疗后可恢复。第10页，共24页，星期日，2025年，2月5日*高血压危象的分类治疗原则与预后应迅速降低血压以尽快改善症状，在最初一小时内将血压降低20%或将舒张压将至100~110mmHg。本病起病较急，若不及时治疗，可使脑水肿加剧，严重者可出现脑疝而死亡。第11页，共24页，星期日，2025年，2月5日*高血压危象的分类急进性/恶性高血压1.定义：急进性高血压指高血压发病过程中由于某种诱因使血压骤然上升而引起一系列的神经-血管加压效应，继而出现某些脏器功能的严重障碍。通常其舒张压大于140mmHg，眼底检查示视网膜出血或渗出。恶性高血压指急进性高血压出现视乳头水肿，常伴有严重肾功能损害，若不积极降压治疗则很快死亡。急进性高血压是恶性高血压的前驱，两者病理改变、临床表现、治疗及预后相似，为高血压病发展过程中的不同阶段。第12页，共24页，星期日，2025年，2月5日*高血压危象的分类2.病理生理与病理解剖动脉内膜增生和纤维素样坏死血浆肾素活性水平与儿茶酚胺水平升高3.预后：虽病情不及高血压脑病危急，但若不及时降压，一年生存率也仅10~20%，多数在半年内死亡。第13页，共24页，星期日，2025年，2月5日*高血压危象的分类颅内出血1.包括脑实质、脑室内和蛛网膜下腔出血。2.如收缩压大于200mmHg或舒张压大于110mmHg可考虑应用降压药。蛛网膜下腔出血的降压治疗以不影响患者意识和脑血流灌注为原则。第14页，共24页，星期日，2025年，2月5日*高血压危象的分类急性肾功能衰竭1.主要的病变有1）入球小动脉和小叶间动脉增殖性内膜炎；2）小动脉呈粘液变性；3）纤维蛋白变性是较严重的改变。2.抗高血压治疗常影响氮质血症的程度，严重的高血压可以掩盖氮质血症，血压降低可使肾小球滤过率下降和肾功能恶化。有实验证明经过几周的血压控制可以逆转肾血管纤维素样坏死的