肠内营养在外科手术中的应用.pptVIP

外科手术患者营养的重要性可行性必要性第一页，共三十四页。

营养支持的重要性营养不良一直是影响外科手术患者结局的重要因素。文献报道：营养不良患者的创伤愈合缓慢，免疫应答能力受损，手术耐受能力下降，术后并发症的发生率20倍于无营养不良者，并且住院时间长、花费多，病死率亦高。营养支持能改善患者的营养状况，提高对手术的耐受能力，减少术后并发症，提高康复率和缩短住院时间。第二页，共三十四页。

影响住院患者营养状况的因素营养需求的增加健康状况与疾病状况食欲减退精神疾病–错乱,痴呆,拒食牙齿疾病–营养不良中的一个重要因素就是牙齿 疾病(Steeleatal1998)药物与营养素的相互作用运动与生理活动水平 (adaptedfromClayM,2000)第三页，共三十四页。

肠内营养凡胃肠道有功能，但不能经口摄入足量饮食，将营养液经胃肠道用口服或通过管饲提供营养的支持方式经口营养几十个世纪以来一直是唯一的选择置管肠内营养只是最近几十年来才被采用并推广第四页，共三十四页。

营养支持观念演变1970s，病人需要营养支持时首选静脉营养1980s，病人需要营养支持时首选周围静脉营养1990s，当肠道有功能，且能安全使用时，使用它目前，首选肠内营养支持，必要时联合肠外营养想方设法开展肠内营养第五页，共三十四页。

肠外营养的弊端吴肇汉,实用临床营养治疗学,上海科学技术出版社.2002,114-119.气胸、血胸、液胸导管性败血症静脉血栓形成胆汁淤积肝功能受损肠道细菌易位肠源性感染肠外营养治疗费用高第六页，共三十四页。

肠内营养的优点?营养因子（trophicfactors）经门静脉进入肝脏?营养素较全面?促进肠蠕动?增进门静脉系统的血流?促进释放胃肠道激素?改进肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌易位?能自控营养的吸收?第七页，共三十四页。

肠内营养强适应症当要过渡为以口喂食时，肠内营养可以用来训练消化道以便缩短或停止静脉营养持续7-10天经口摄食量小于每天正常需要量的50%（即使无营养不良情形出现）当出现中度至重度营养不良而且由口摄食不足以满足所有营养之需求第八页，共三十四页。

当有重大应激而且伴随代谢率加速由口摄食不足以符合营养需求，而且消化道功能正常短肠综合症病人在应用TPN时同时配合应用肠内营养，刺激肠道的适应肠道瘘管的流出物与其闭合无关联时可以给予肠道内营养第九页，共三十四页。

肠内营养中适应症术后病人经口摄食无法在术后5-7天开始时放疗化疗时，可减低其引发的肠炎经口摄食不佳者，如伴有急性肝功能衰竭或肾功能衰竭，使用特殊饮食配方可减轻肝昏迷或尿毒症的发生第十页，共三十四页。

肠内营养弱适应症手术后早期应用肠内营养可明显降低危重病人肠通透性，降低感染率及多器官衰竭积分，但存在潜在的肠坏死危险。加强化疗治疗后第十一页，共三十四页。

肠内营养禁忌症完全性肠梗阻及胃肠蠕动严重减慢的患者严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化系统出血、顽固性呕吐、严重腹泻或腹膜炎小肠广泛切除4～6周以内急、慢性胰腺炎急性发作期休克3个月以内的婴儿当预后不良，加强营养支持也无效时，或者这种措施不被患者或其家属接受时第十二页，共三十四页。

肠内营养支持的目标维持肠道完整性（最重要）支持肠道淋巴组织、增加肠道血流防止缺血再灌注损伤、去除过氧化分子防止细菌易位、减少内毒素反应限制肠道通透性缓解应激反应减轻疾病严重程度第十三页，共三十四页。

肠内营养途径经口摄食管饲①鼻胃管或十二指肠、空肠管②经皮内窥镜胃造口术（PEG）③经皮内窥镜空肠造口术置管（PEJ）④手术胃造口术置管⑤手术空肠造口置管采用途径根据医生技术及病人实际情况选择第十四页，共三十四页。

Short-termLong-termPercutaneoustubesBlindorendoscopicapplicationEndoscopicapplicationSurgicalapplicationGastricDuodenalorjejunalGastricGastro-duodenal/jejunalJejunalTrans-nasaltubes第十五页，共三十四页。

推荐意见鼻胃管适用于接受肠内营养时间少于2－3周的患者管饲时头部抬高30－45°可减少吸入性肺炎发生（C）腹部手术并且术后需要较长时间肠内营养的患者建议术中放置空肠造瘘管。(A)近端胃肠道的吻合后通过放置在吻合口远端的空肠营养管进行肠内营养（B）第十六页，共三十四页。

非腹部手术患者若需要接受大于2－3周的肠内营养如严重的头部外伤患者经皮内镜下胃造瘘（PEG）是首