应激相关障碍定义、分类及诊疗要点.pdfVIP

应激相关

一、概述

（一）应激及应激反应

应激是各种刺激作用于，使其生理或心理的内稳态受到干扰，努力维持内稳态平衡的动态过

程，是从应激源到应激反应中多种中介因素相互作用的过程。在这一过程中，涉及三个概念：应激源、应

激反应和中介因素。

在应激反应过程中，应激源是指作用于，使产生应激反应的刺激物。包括外部物质环境、个

体内在环境和心理社会环境等方面的刺激或。在应激源的作用下表现出一系列生理、心理和行为

动态变化，即应激反应。

塞里（Selye）把机体出现的非特异性的生理反应称为“一般适应综合征”，分为警觉期、抵抗期和衰

竭期三个阶段。对应生理应激过程，心理应激也分为、抵抗和衰竭阶段。当的生理、心理处于失

代偿阶段时，可以表现出各种非适应或反应，甚至于相应的躯体或心理疾病。在应激源导致应激反

应过程中受到心理和生理中介机制的调节作用。在心理中介机制中包括认知评价、社会支持和应对方式，

而生理中介机制主要是神经--免疫系统的作用。

（二）应激相关

应激相关是指由应激所引起的一组精神。就是指一组由于强烈或持久的心理社会（环境）因

素直接作用而引起的精神，也称反应性精神。不包括分离（转换）性、神经症、心理因素所

致生理，及各种非心因性性。应激相关包括急性应激、后应激（PTSD）

和适应三大类。其共同特点有：①精神刺激是发病的直接；②症状表现与精神刺激的内容密切相

关；③病程、预后与精神因素的消除有关。

应激相关的发病主要取决于两个方面，一方面是强烈或持久的心理社会因素，另一方面是的

素质。

应激相关诊断主要依据其临床特点：其发病与精神刺激密切相关，精神症状的表现与精神刺激的

内容相联系，精神症状的出现与转归与精神刺激的出现和持续存在有关。同时，精神症状持续存在导致患

者的社会功能受到影响。

应激相关的治疗主要包括心理治疗和药物治疗。心理治疗主要有支持性心理治疗和认知行为治疗，

对于应激相关的治疗具有重要意义。药物治疗主要是对症处理，包括抗焦虑药物、抗抑郁药物和抗精

神病药物治疗等。

二、急性应激

又称急性应激反应。

是以急剧的、严重的精神刺激作为直接。

患者通常在受刺激后几分钟或数小时之内发病，主要表现为具有强烈恐惧体验的精神，或

者精神性抑制，或者性。

（一）诊断与鉴别诊断

1.诊断

急性应激除具有应激相关的临床特点外，临床表现为急性精神或抑制，也可有意

识。

患者在急性阶段表现出意识，表情茫然或麻木，同时伴有意识范围的缩窄、清晰度的下降和定向

，有的出现分离症状、和现实。

精神性抑制患者表现为目光呆滞、表情茫然，迟钝，少语少动，甚至达到亚木僵或木僵状态。

事后对应激不能。

精神的患者表现为激越、话多、动作增加，甚至出现冲动伤人及毁物行为，行为缺乏目的

性，但症状多与精神刺激内容有关。同时有自主神经功能紊乱症状，这些症状一般在24～48小时后开始减

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