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高血压危象住院病历

患者张××，男性，65岁，汉族，退休工人，因“反复头痛6年，加重伴胸闷、气促1天”于2023年10月15日10:30由急诊收入院。患者由家属搀扶步入病房，神志清楚，急性病容，回答切题。

一、现病史

患者6年前无明显诱因出现头痛，以双侧颞部胀痛为主，休息后可缓解，未予重视。2年后因头痛频繁就诊社区医院，测血压170/105mmHg，诊断“高血压病”，予“苯磺酸氨氯地平片5mgqd”口服，服药后血压波动于140-150/90-100mmHg，偶有漏服，未规律监测。近3年自觉无明显不适，自行减药至“氨氯地平2.5mgqd”，未监测血压。10月13日因家庭矛盾情绪激动后，次日晨起感头痛加重，呈持续性胀痛，伴后颈部发紧，无恶心、呕吐，未就医。10月14日头痛持续不缓解，出现恶心、非喷射性呕吐1次，为胃内容物，量约100ml，伴视物模糊（自述“看手机字重影”）、胸闷，活动后气促，休息10分钟可缓解，未予处理。10月15日晨6时起平卧时感气促加重，需坐起呼吸，伴咳嗽，咳少量白色泡沫痰，无胸痛、咯血，无肢体活动障碍。家属急送我院急诊，测右上肢血压230/140mmHg，左上肢225/135mmHg，心率115次/分，血氧饱和度92%（未吸氧）；急查心电图示窦性心动过速，左室高电压，ST段V4-V6压低0.1-0.15mV；心肌酶谱：CK-MB28U/L（参考值0-24U/L），肌钙蛋白I0.09ng/mL（参考值0.04ng/mL）；BNP980pg/mL（参考值100pg/mL）；随机血糖7.2mmol/L；予硝酸甘油5μg/min静脉泵入，呋塞米20mg静推，30分钟后血压降至190/115mmHg，心率105次/分，气促稍缓解，以“高血压危象”收入我科。自发病以来，精神差，食欲减退，睡眠差（因气促夜间仅能半卧位入睡），大小便正常，近期体重无明显变化。

二、既往史

否认糖尿病、冠心病病史；2018年因“胆囊结石”行腹腔镜胆囊切除术，术后恢复可；否认肝炎、结核等传染病史；否认药物、食物过敏史。

三、个人史

生于本地，久居无异地居住史；退休前从事钳工工作，体力活动中等；吸烟史30年，10支/日，未戒；饮酒史20年，白酒约100ml/日，近5年偶饮；饮食偏咸（自述“炒菜放酱油多”），无挑食；否认冶游史。

四、家族史

父亲68岁因“脑梗死”去世，生前有高血压病史；母亲72岁，患“高血压病”（具体不详）；兄妹3人均体健，无类似疾病史。

五、体格检查

T36.8℃，P108次/分，R22次/分，BP右上肢185/110mmHg，左上肢180/108mmHg；身高170cm，体重78kg，BMI27.0kg/m2（超重）。神志清楚，高枕卧位，呼吸稍促，口唇无发绀，颈静脉无怒张；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，双侧眼球活动无受限，眼底检查（急诊已查）：视乳头边界模糊，视网膜动脉变细、交叉压迹（Keith-Wagener眼底分级Ⅲ级）。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音粗，双肺底可闻及细湿啰音，以左肺为著，未闻及哮鸣音。心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间外1cm，范围约2.5cm2；心界向左下扩大（叩诊：左锁骨中线距前正中线8cm，心左界于左锁骨中线外1cm）；心率108次/分，律齐，心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，向腋下传导，主动脉瓣第二听诊区可闻及2/6级收缩期喷射样杂音，P?A?。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝颈静脉回流征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，双侧巴氏征阴性。

六、辅助检查（入院前及入院后2小时内）

1.实验室检查：

-血常规：WBC7.8×10?/L，NE%68%，RBC4.8×1012/L，Hb145g/L，PLT210×10?/L；

-生化：ALT25U/L，AST30U/L，Scr156μmol/L（参考值53-106μmol/L），BUN8.9mmol/L（参考值3.2-7.1mmol/L），UA420μmol/L（参考值208-428μmol/L），K?4.2mmol/L，Na?138mmol/L，Glu（空腹）6.8mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L）；

-心肌损伤标志物：CK220U/L（参考值38-174U/L），CK-MB28U/L，cTnI0.09ng/mL；

-BNP980pg/mL；

-D-二聚体0.3mg/L（参考值0.5mg/L）。

2.影像学检查：

-心电图（急诊）：窦性心动过速（HR115次/分），V1导联R波+V5导联