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妇产科急危重症练习题及答案

一、病例分析题

患者女性，32岁，G2P1，孕34?3周，主因“头痛3天，加重伴视物模糊1天，抽搐1次”急诊入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病病史，孕期未规律产检。3天前无诱因出现头痛，以双颞部为主，未予重视；1天前头痛加剧，伴恶心、视物模糊（眼前有闪光点），今晨起床时突发全身抽搐，持续约1分钟，自行缓解，无口吐白沫及意识丧失。

查体：T36.8℃，P102次/分，R20次/分，BP175/110mmHg；神清，精神萎靡，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率102次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹膨隆，宫高32cm，腹围98cm，头位，胎心148次/分，无宫缩；双下肢水肿（+++）。

辅助检查：尿常规示蛋白（+++），尿比重1.025；血常规：Hb115g/L，PLT120×10?/L；肝肾功能：ALT45U/L，AST50U/L，血肌酐85μmol/L；凝血功能：PT12秒，APTT35秒，D-二聚体0.8mg/L；眼底检查示视网膜动脉痉挛，视网膜水肿。

问题1：该患者最可能的诊断是什么？请列出诊断依据。

问题2：需与哪些疾病进行鉴别诊断？简述鉴别要点。

问题3：请写出该患者的紧急处理原则及具体措施。

二、病例分析题

患者女性，28岁，G1P0，孕36?2周，主因“持续性下腹痛4小时，阴道少量出血1小时”急诊入院。患者4小时前做家务时不慎跌倒，右下腹撞击桌角，随后出现持续性下腹痛，无缓解，1小时前发现内裤有少量暗红色血迹。既往体健，孕期产检无异常，无外伤史。

查体：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；面色苍白，神志清楚，烦躁不安；双肺呼吸音清；心率110次/分，律齐；腹部膨隆，子宫底高度36cm，腹围100cm，子宫张力高，呈板状腹，压痛（++），反跳痛（±），未触及明显宫缩间歇；胎心监护示胎心基线165次/分，变异减少，偶见晚期减速；阴道检查：宫颈管长约2cm，未扩张，后穹窿可触及少量积血，血染胎膜未破。

辅助检查：血常规：Hb90g/L，WBC12×10?/L，PLT150×10?/L；凝血功能：PT14秒，APTT40秒，纤维蛋白原1.8g/L；B超示胎盘位于子宫后壁，胎盘与宫壁间可见4cm×3cm不均质回声区，胎儿生物物理评分6分。

问题1：该患者最可能的诊断是什么？请说明诊断依据。

问题2：需与哪些疾病鉴别？简述关键鉴别点。

问题3：请制定该患者的治疗方案。

三、病例分析题

患者女性，26岁，G1P1，因“阴道分娩后2小时，阴道大量出血”急诊转入。患者于2小时前在当地医院经阴道顺产一活男婴（体重3500g），胎盘胎膜自然娩出完整，第三产程约8分钟。产后1小时发现会阴垫浸透鲜血，累计出血量约600ml，给予按摩子宫、缩宫素10U静滴后出血稍减少，但2小时总出血量达800ml。

查体：T36.2℃，P105次/分，R20次/分，BP95/60mmHg；神志清楚，面色苍白，四肢湿冷；子宫底脐上1指，质软如袋状，按压宫底可见暗红色血液及血块涌出；会阴侧切伤口无渗血，阴道壁无裂伤；恶露量多，色暗红，无异味。

辅助检查：血常规：Hb80g/L，PLT180×10?/L；凝血功能：PT13秒，APTT36秒，纤维蛋白原3.0g/L；B超示宫腔内可见3cm×2cm液性暗区，未见胎盘残留。

问题1：该患者产后出血的最可能原因是什么？请列出判断依据。

问题2：若经按摩子宫、缩宫素治疗后出血仍未控制，需进一步采取哪些措施？

问题3：简述产后出血患者输血的指征及注意事项。

四、病例分析题

患者女性，30岁，G2P1，因“孕39周，规律宫缩4小时”入院待产。患者既往体健，第一胎为顺产，无手术史。入院查体：BP120/80mmHg，P85次/分，宫口开大3cm，先露S-1，胎心140次/分。产程进展顺利，宫口开全后2小时，胎头拨露，行会阴侧切后娩出一活男婴（体重3800g），1分钟Apgar评分9分。胎儿娩出后约5分钟，产妇突然出现胸闷、呼吸困难、口唇发绀，继之意识模糊，血压下降至70/40mmHg，心率130次/分，呼吸28次/分。

查体：双肺可闻及散在湿啰音；子宫收缩好，阴道少量出血，色鲜红；导尿见酱油色尿液。

辅助检查：血气分析示pH7.25，PaO?55mmHg，PaCO?48mmHg；血常规：PLT80×10?/L；凝血功能：PT18秒，APTT50秒，纤维蛋白原1.2g/L，D-二聚体5.0mg/L；心电图示窦性心动过速。

问题1：该患者最可能的诊断是什么？请说明诊断依