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外科骨折康复护理指南
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
术后护理原则
03
康复锻炼规划
04
疼痛管理策略
05
并发症预防
06
长期护理与随访
01
基础概述
01
基础概述
PART
骨折类型分类
闭合性骨折与开放性骨折
01
闭合性骨折指骨折处皮肤完整无破损，软组织损伤较轻；开放性骨折则伴有皮肤破损，骨折端与外界相通，感染风险显著增加，需紧急清创处理。
完全性骨折与不完全性骨折
02
完全性骨折表现为骨结构完全断裂，分为横行、斜行、螺旋形等类型；不完全性骨折如青枝骨折常见于儿童，骨皮质部分断裂但仍保持连续性。
稳定性骨折与不稳定性骨折
03
稳定性骨折（如压缩性骨折）断端不易移位，可通过保守治疗恢复；不稳定性骨折（如粉碎性骨折）伴有明显移位或关节面损伤，常需手术内固定。
病理性骨折与应力性骨折
04
病理性骨折因骨质疏松、肿瘤等骨骼疾病导致骨质强度下降；应力性骨折则由长期重复微小损伤累积所致，常见于运动员或军人。
康复护理目标
促进骨折愈合
通过保持骨折端稳定、改善局部血液循环、补充钙质及维生素D等措施，加速骨痂形成与重塑，缩短愈合周期（通常需6-12周）。
01
恢复关节功能
早期介入被动关节活动（CPM机辅助）预防僵硬，中期逐步增加主动训练（如等长收缩），后期强化抗阻运动以恢复肌力与活动范围。
预防并发症
系统性管理深静脉血栓（使用弹力袜、低分子肝素）、压疮（每2小时翻身）、肌肉萎缩（神经肌肉电刺激）及坠积性肺炎（呼吸训练）。
提高生活自理能力
制定阶梯式康复计划，从卧床期床上活动训练（如桥式运动）过渡到助行器使用，最终实现独立行走及ADL（日常生活活动）能力。
02
03
04
全面病史采集
详细记录受伤机制（直接暴力/间接暴力）、既往骨代谢疾病（糖尿病、甲亢）、用药史（激素类药物影响愈合）及过敏史（麻醉药、抗生素）。
专科体格检查
观察肢体畸形、肿胀程度；触诊压痛、骨擦感；评估远端脉搏（足背动脉/桡动脉）、毛细血管充盈时间（＜2秒）及神经功能（感觉/运动分级）。
影像学动态监测
初期X线（正侧位+特殊体位）明确骨折线走向，CT三维重建用于复杂关节骨折，MRI鉴别软组织损伤；每月复查追踪骨痂生长情况。
功能评分体系应用
采用VAS评分量化疼痛程度，Barthel指数评估生活自理能力，ROM测量关节活动度，肌力测试参照Lovett分级标准（0-5级）。
患者评估原则
02
术后护理原则
PART
伤口处理标准
无菌操作规范
感染预防措施
敷料选择与更换频率
严格执行无菌技术换药，使用碘伏或生理盐水清洁伤口，避免交叉感染；观察渗出液颜色、量及气味，及时报告异常情况。
根据伤口愈合阶段选择透气性敷料（如水胶体或泡沫敷料），渗出期每日更换，干燥后延长至2-3天更换一次。
监测体温和局部红肿热痛症状，必要时使用抗生素；指导患者避免沾水或抓挠伤口，保持患肢抬高以减少肿胀。
石膏护理要点
每日用酒精棉球消毒钉道周围皮肤，清除结痂和分泌物；观察钉道有无红肿或渗液，预防骨髓炎等并发症。
外固定架清洁
支具适配性调整
根据肿胀消退情况调整支具绑带松紧度，确保固定效果；教导患者正确穿戴方法，避免长期压迫导致皮肤破损。
定期检查石膏松紧度及皮肤受压情况，避免石膏受潮或断裂；指导患者勿插入异物搔痒，发现石膏内疼痛或异味需立即就医。
固定装置维护
早期活动指导
关节活动度恢复
在康复师指导下进行被动-主动关节屈伸训练，结合CPM机辅助，避免关节僵硬和粘连。
渐进性肌肉训练
术后初期进行等长收缩练习（如踝泵运动），逐步过渡到抗阻训练，防止肌肉萎缩和深静脉血栓形成。
负重时间与强度控制
根据骨折类型和愈合情况制定负重计划，如非负重期使用拐杖，部分负重期逐步增加患肢承重比例。
03
康复锻炼规划
PART
物理疗法方案
通过热敷促进局部血液循环，缓解肌肉僵硬；冷敷则用于减轻术后肿胀和炎症反应，需严格遵循时间间隔以避免皮肤损伤。
热敷与冷敷交替疗法
通过高频声波穿透深层组织，促进胶原纤维排列，加速骨折愈合，适用于骨痂形成期的康复阶段。
超声波疗法
利用低频电流刺激肌肉收缩，防止废用性肌萎缩，同时加速神经功能恢复，需根据患者耐受度调整电流强度。
电刺激治疗
01
03
02
在温水环境中进行低阻力运动，减轻关节负荷，逐步恢复关节活动度，尤其适合下肢骨折患者。
水疗与浮力训练
04
由康复师或器械辅助完成关节屈伸运动，防止关节粘连，初期每日3-4次，每次10-15分钟。
结合弹力带或滑轮系统，在患者主动发力基础上提供辅助，逐步增强肌肉力量，需监测疼痛阈值。
从部分负重（如20%体重）开始，通过步态分析仪调整重心分布，避免二次损伤，过渡至全负重行走。
模拟日常生活场景（如上下楼梯、提举物品），提升协调性与平衡能力，后期加入抗阻器械强化。
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