胰岛素治疗中特殊问题.pptxVIP

胰岛素治疗中特殊问题第一页，共61页。

目 录1低血糖2体重增加4特殊情况3胰岛素抵抗第二页，共61页。

低血糖是血糖达标的主要障碍DCCT研究：HbA1c越接近达标，发生低血糖风险越大DCCTResearchGroup.Diabetes1997;46:271-286第三页，共61页。

低血糖增加心血管疾病死亡风险MingWeietal.Circulation2000;101:2047-2052.*与FPG(80-109mg/dl)组相比，P0.0001.FPG水平心血管疾病死亡相对风险（95%可信区间）70mg/dl3.3(1.3-8.0)*2.0(1.2-3.4)*1.070-79mg/dl80-109mg/dl第四页，共61页。

低血糖的诊断标准中国2型糖尿病防治指南（2010年版）5第五页，共61页。

低血糖分类中国2型糖尿病防治指南（2010年版）6第六页，共61页。

低血糖的症状体征交感神经兴奋症状出汗心慌手足颤抖焦虑躁动面色苍白饥饿神经功能紊乱症状头痛言语不清视物不清幻觉健忘头晕癫痫发作昏迷第七页，共61页。

低血糖的治疗中国2型糖尿病防治指南（2010年版）8第八页，共61页。

低血糖的治疗（续）中国2型糖尿病防治指南（2010年版）9第九页，共61页。

预防低血糖的对策中国2型糖尿病防治指南（2010年版）10第十页，共61页。

血糖控制目标临床史餐前血糖(mmol/L)睡前血糖(mmol/L)无低血糖3.9~8.34.4~8.3对低血糖感知减退4.4~8.95.6~8.9反复低血糖5.6~11.16.7~11.1马学毅主编.现代糖尿病诊断治疗学.2007年9月第1版.血糖值为外周血快速测定血糖值。胰岛素治疗时经常低血糖的患者个体化血糖控制目标第十一页，共61页。

目 录1低血糖2体重增加4特殊情况3胰岛素抵抗第十二页，共61页。

体重增加是胰岛素治疗中的另一个问题Rosenstock.Diabetologia(2008)51:408–416Michael,EndocrinologyMetabolismClinicsofNorthAmerica,2007,36,33-44Hannele,DIABETESCARE,2001,24,758-767胰岛素治疗中，HbA1C每减少1%体重的增加值13第十三页，共61页。

体重增加与胰岛素治疗的恶性循环14第十四页，共61页。

正确看待胰岛素治疗相关的体重增加马学毅主编.现代糖尿病诊断治疗学.2007年9月第1版.15第十五页，共61页。

不只胰岛素会导致体重增加UKPDSGroup(34).Lancet1998;352:854–865.治疗导致的体重增加10.0体重变化(kg)5.0-2.52.507.5036912随机后年数氯磺丙脲格列本脲二甲双胍胰岛素常规治疗16第十六页，共61页。

解决方案中国2型糖尿病防治指南（2010年版）马学毅主编.现代糖尿病诊断治疗学.2007年9月第1版.17第十七页，共61页。

目 录1低血糖2体重增加4特殊情况3胰岛素抵抗第十八页，共61页。

年胰岛素水平胰岛素抵抗B细胞衰退250200150100500相应B细胞功能(%)临床表现 肥胖 IGT T2DM 血糖控制不佳?10?5051015203025糖尿病并发症风险胰岛素抵抗↑肝糖生成

↓外周组织的血糖消耗胰岛素分泌缺陷↓B细胞功能↓胰岛素分泌IGT=impairedglucosetolerance 胰岛素抵抗贯穿于2型糖尿病全程BergenstalRM.In:Int.TextbookofDiabetesMellitus,thirdedition:JohnWileySons;2004:p995―1015. 第十九页，共61页。

胰岛素抵抗与β细胞功能衰竭20第二十页，共61页。

大部分2型糖尿病患者都存在胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素分泌少(54%)胰岛素抵抗高胰岛素分泌(29%)胰岛素敏感胰岛素分泌好(1%)胰岛素敏感胰岛素低分泌(16%)83%HaffnerSM,etal.Circulation2000;101:975–980.21第二十一页，共61页。

判断是否存在胰岛素抵抗第二十二页，共61页。

胰岛素抵抗评估的应用许多医生渴望找到一种测定方法能用于临床评估每个糖尿病人胰岛素抵抗程度。现今医疗技术水平条件，在临床工作中对个体的胰岛素抵抗作定量判定不太可能，也不必要。复杂的胰岛素敏感性测定方法，如正糖钳夹技术及微小模型计算公式，因