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健康保险与医疗报销协议

第一章合同订立与生效

1.1合同编号

合同编号：_______

1.2甲乙双方信息

甲方（投保人）：_________________________

乙方（保险公司）：_________________________

1.3合同订立

甲乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，经友好协商，就甲方为乙方投保健康保险事宜，达成如下协议：

1.4合同生效

本协议自甲乙双方签字盖章之日起生效。

第二章保险范围与保障内容

2.1保险范围

本合同所指的健康保险，包括以下范围：

（1）住院医疗费用；

（2）门诊医疗费用；

（3）特殊疾病医疗费用；

（4）门诊手术费用；

（5）意外伤害医疗费用；

（6）其他由乙方规定的医疗费用。

2.2保障内容

（1）住院医疗费用：包括甲方住院期间的床位费、护理费、治疗费、检查费、药品费等；

（2）门诊医疗费用：包括甲方门诊期间的检查费、治疗费、药品费等；

（3）特殊疾病医疗费用：包括甲方确诊患有特定疾病后，所需的治疗费、药品费等；

（4）门诊手术费用：包括甲方门诊手术所需的手术费、药品费、材料费等；

（5）意外伤害医疗费用：包括甲方因意外伤害所发生的医疗费用；

（6）其他由乙方规定的医疗费用：根据实际情况，由乙方提供的其他医疗费用保障。

第三章保险责任与免责条款

3.1保险责任

乙方在本合同约定的保险范围内，对甲方发生的医疗费用，按照本合同的约定负责赔偿。

3.2免责条款

（1）因甲方故意行为或重大过失导致的医疗费用；

（2）因战争、军事冲突、暴乱、恐怖活动等不可抗力因素导致的医疗费用；

（3）因甲方未履行本合同约定的告知义务，导致乙方无法履行保险责任的；

（4）乙方已明确告知甲方不属于保险责任的医疗费用；

（5）其他乙方依法不承担保险责任的情形。

第四章保险费及支付方式

4.1保险费

甲方应按照本合同的约定，按时足额缴纳保险费。

4.2支付方式

甲方可以选择以下任一支付方式缴纳保险费：

（1）现金支付；

（2）银行转账；

（3）网上支付；

（4）其他乙方认可的支付方式。

第五章保险期限与续保

5.1保险期限

本合同的保险期限为____年，自合同生效之日起计算。

5.2续保

（1）甲方在本合同保险期限届满前，可向乙方提出续保申请；

（2）乙方应在本合同保险期限届满前，对甲方的续保申请进行审核；

（3）如甲方在保险期限届满前未提出续保申请，则视为甲方放弃续保权利；

（4）续保合同条款与本合同相同，但乙方有权调整保险费率。

第六章保险金额与保险费率

6.1保险金额

6.1.1甲方在本合同中约定的保险金额为人民币____元。

6.1.2保险金额根据甲方的年龄、健康状况、保险需求和乙方提供的保险产品等因素确定。

6.2保险费率

6.2.1乙方根据市场情况、风险评估等因素制定保险费率。

6.2.2保险费率可能根据以下因素进行调整：

（1）甲方的年龄变化；

（2）甲方健康状况的变化；

（3）保险产品调整；

（4）市场环境变化。

第七章投保人与被保险人

7.1投保人

7.1.1投保人为甲方，负责缴纳保险费，并享有本合同规定的权益。

7.1.2投保人应当如实告知乙方与保险标的相关的信息。

7.2被保险人

7.2.1被保险人为甲方指定的受益人，享有保险金请求权。

7.2.2被保险人应满足以下条件：

（1）与甲方有法定或合同约定的受益关系；

（2）具备完全民事行为能力；

（3）乙方认可的其他条件。

第八章保险金给付

8.1报告与申请

8.1.1甲方发生保险后，应在知道或应当知道保险发生之日起十日内向乙方报告。

8.1.2甲方应在保险发生后六十日内向乙方提交完整的索赔材料。

8.2保险金给付

8.2.1乙方在收到甲方提交的完整索赔材料后，应在三十日内完成审核。

8.2.2若审核通过，乙方将在七个工作日内将保险金支付给甲方或被保险人。

8.2.3若审核未通过，乙方将书面通知甲方，并说明原因。

第九章保险合同的变更与解除

9.1变更

9.1.1甲乙双方经协商一致，可以变更本合同的条款。

9.1.2变更后的合同条款，自变更之日起生效。

9.2解除

9.2.1在以下情况下，乙方有权解除本合同：

（1）甲方未按时足额缴纳保险费；

（2）甲方提供虚假信息；

（3）本合同约定的其他解除条件。

9.2.2甲方在以下情况下有权解除本合同：

（1）乙方未履行合同义务；

（2）本合同约定的其他解除条件。

第十章保险合同的终止

10.1终止条件

10.1.1保险期限届满；

10.1.2合同解除；

10.1.3甲方或乙方依法行使合同终止权。

10.2终止后的处理

10.2.1合同终止后，乙方应将剩余保险费退