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麻醉科全麻患者术前评估指南

演讲人：

日期:

06

准备与优化

目录

01

评估概述

02

病史采集

03

体格检查

04

辅助检查

05

风险评估

01

评估概述

目的与重要性

优化手术安全性

通过全面评估患者生理状态、合并症及药物使用情况，制定个体化麻醉方案，降低围术期并发症风险。

识别潜在风险因素

提升患者预后

筛查患者是否存在困难气道、心血管疾病、过敏史等高危因素，提前采取干预措施。

评估结果直接影响麻醉药物选择、术中监测强度及术后恢复策略，有助于缩短康复周期并改善长期结局。

系统询问患者既往病史、手术史、家族遗传病史，重点检查心肺功能、气道解剖及神经系统状态。

基本流程与步骤

病史采集与体格检查

根据患者年龄、基础疾病及手术类型，选择性安排血常规、凝血功能、心电图、胸片等辅助检查。

实验室与影像学检查

结合评估结果，选择全身麻醉、区域麻醉或复合麻醉方式，并规划术中生命体征监测等级与应急处理预案。

麻醉方案制定

时机与责任分工

多学科协作模式

麻醉医师主导评估，联合外科医生、内科专家及护理团队共同参与，确保信息互通与决策一致性。

分阶段评估机制

门诊阶段完成初步筛查，入院后24小时内完善细节评估，手术当日进行最终确认与动态调整。

文档规范化管理

详细记录评估内容、风险分级及麻醉同意书签署过程，确保医疗行为合法合规且可追溯。

02

病史采集

既往病史回顾

心血管系统疾病

重点评估患者是否存在高血压、冠心病、心律失常等疾病，明确既往是否发生过心肌梗死、心力衰竭等严重事件，以制定个体化麻醉方案。

内分泌与代谢性疾病

关注糖尿病、甲状腺功能异常等疾病，评估血糖控制情况及激素替代治疗需求，确保围术期代谢稳定。

呼吸系统疾病

详细询问慢性阻塞性肺疾病、哮喘、睡眠呼吸暂停等病史，评估肺功能状态及气道管理难度，必要时需进行肺功能检查或影像学评估。

神经系统疾病

排查癫痫、脑血管意外、周围神经病变等病史，评估麻醉药物对神经系统的潜在影响，避免术中及术后并发症。

明确患者是否长期服用阿司匹林、华法林等药物，评估停药或替代治疗的必要性，以降低术中出血风险。

记录β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等药物的使用情况，评估围术期是否需要调整剂量或继续用药以维持血流动力学稳定。

关注抗抑郁药、抗焦虑药等对麻醉药物的相互作用，避免术中循环抑制或苏醒延迟等不良反应。

询问患者是否服用中草药、维生素或膳食补充剂，部分成分可能影响凝血功能或麻醉药物代谢，需提前干预。

当前用药评估

抗凝与抗血小板药物

心血管系统药物

精神类药物

中草药与补充剂

过敏与麻醉史

详细记录患者对青霉素、磺胺类、非甾体抗炎药等药物的过敏反应表现，避免术中误用导致过敏性休克或皮疹等并发症。

药物过敏史

若患者曾对利多卡因、布比卡因等局麻药过敏，需避免相关药物使用，选择替代麻醉方案。

局部麻醉剂过敏

询问既往麻醉中是否出现恶性高热、支气管痉挛、苏醒延迟等异常反应，针对性调整麻醉药物种类及剂量。

麻醉药物不良反应

01

03

02

筛查乳胶过敏史，术中需使用无乳胶器械及耗材，防止接触性过敏反应或全身性过敏事件发生。

乳胶过敏

04

03

体格检查

通过心电图、心脏超声等检查评估患者心脏收缩与舒张功能，识别是否存在心肌缺血、心律失常或瓣膜病变等高危因素，制定个体化麻醉方案。

心血管系统评估

心功能分级与风险评估

测量静息及活动后血压，分析是否存在高血压或低血压倾向，评估外周血管阻力及血容量状态，预防术中循环波动。

血压与循环稳定性监测

观察四肢动脉搏动强度、对称性及血管弹性，排除外周动脉硬化或血栓形成风险，确保术中血流动力学监测的准确性。

外周血管与脉搏检查

呼吸系统检查

肺通气功能测试

通过肺活量、呼气峰流速等指标评估患者通气储备能力，尤其关注慢性阻塞性肺疾病或哮喘患者的支气管痉挛风险。

神经系统状态

采用Glasgow评分等工具评估患者定向力、记忆及反应能力，排除颅内压增高或脑血管意外病史对麻醉药物的敏感性影响。

意识水平与认知功能

检查四肢肌力、肌张力及深浅反射，识别糖尿病性神经病变或脊髓损伤患者，避免体位相关神经压迫损伤。

周围神经病变筛查

详细询问抗癫痫药物使用情况，评估术中癫痫发作风险及麻醉药物与神经抑制剂的协同效应。

癫痫与药物相互作用

04

辅助检查

血常规检测

评估血红蛋白、白细胞及血小板水平，排除贫血、感染或凝血功能障碍等潜在风险，确保患者耐受手术及麻醉。

生化全项分析

包括肝功能、肾功能、电解质及血糖等指标，综合判断患者代谢状态及器官功能储备能力，为麻醉药物选择提供依据。

凝血功能筛查

通过PT、APTT、INR等参数评估凝血机制是否正常，降低术中出血或血栓形成的风险。

传染病标志物检测

针对乙肝、丙肝、HIV及梅毒等传染病进行筛查，保障医护人员安全并制定针对性防护措施。