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2025年内科医生诊断与治疗能力评估模拟题答案及解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者男性，68岁，因咳嗽、咳痰、气喘10年，近1个月加重就诊。查体：桶状胸，双肺呼吸音减低，可闻及干、湿性啰音。最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘

B.慢性阻塞性肺疾病

C.肺结核

D.肺癌

答案：B

解析：患者长期咳嗽、咳痰、气喘病史，查体桶状胸、双肺呼吸音减低、干湿性啰音，符合慢性阻塞性肺疾病的典型表现。支气管哮喘通常有过敏史，发作时可闻及哮鸣音。肺结核常有低热、盗汗、消瘦等症状。肺癌多表现为刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛等。

2.患者女性，45岁，因突发心前区压榨性疼痛2小时就诊。查体：面色苍白，皮肤湿冷，血压90/60mmHg，心率110次/分，律齐，无杂音。首选的治疗措施是（）

A.口服硝酸甘油

B.静脉注射呋塞米

C.静脉注射毛花苷C

D.静脉溶栓治疗

答案：D

解析：患者表现为典型的急性心肌梗死症状，伴有低血压、心动过速等休克早期表现。急性心肌梗死治疗的首选措施是尽快开通梗死相关血管，静脉溶栓治疗是再灌注治疗的重要手段。口服硝酸甘油可缓解心绞痛但不能从根本上解决心肌缺血问题。静脉注射呋塞米主要用于利尿消肿，毛花苷C是洋地黄类药物，适用于心功能不全的治疗。

3.患者男性，70岁，因反复发作性呼吸困难、胸痛3天就诊。查体：双肺满布湿性啰音，心界扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。最可能的诊断是（）

A.肺炎

B.心力衰竭

C.肺栓塞

D.心包炎

答案：B

解析：患者老年男性，表现为反复发作性呼吸困难、胸痛，查体双肺湿性啰音、心界扩大、心尖部收缩期杂音，符合心力衰竭的临床表现。肺炎主要表现为发热、咳嗽、咳痰。肺栓塞常有突发性呼吸困难、胸痛、咯血三联征。心包炎通常有心包摩擦音。

4.患者女性，50岁，因乏力、食欲不振、体重下降1个月就诊。查体：巩膜轻度黄染，肝肋下1cm，脾肋下2cm，腹部移动性浊音阳性。实验室检查：总胆红素28μmol/L，直接胆红素15μmol/L，ALT120U/L，AST180U/L，ALP250U/L，γGT80U/L。最可能的诊断是（）

A.肝炎

B.胰腺炎

C.肝癌

D.肝硬化

答案：D

解析：患者中年女性，表现为乏力、食欲不振、体重下降，查体巩膜黄染、肝脾肿大、腹水，实验室检查肝功能明显异常，ALP和γGT升高较ALT和AST更明显，符合肝硬化门脉高压的临床表现和实验室特征。肝炎通常以ALT和AST升高为主。胰腺炎主要表现为上腹痛、脂肪酶升高。肝癌常有肝脏占位性病变。

5.患者男性，30岁，因发热、咽痛、全身酸痛3天就诊。查体：体温39℃，咽部充血，扁桃体Ⅱ°肿大，有白色脓点。实验室检查：白细胞计数15×10^9/L，中性粒细胞比例85%。最可能的诊断是（）

A.病毒感染

B.细菌感染

C.结核病

D.肾炎

答案：B

解析：患者急性起病，表现为发热、咽痛、全身酸痛，查体咽部充血、扁桃体肿大有脓点，实验室检查白细胞计数和中性粒细胞比例升高，符合急性细菌性咽炎的临床表现和实验室特征。病毒感染通常白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。结核病常有低热、盗汗、消瘦等症状。肾炎主要表现为水肿、血尿、蛋白尿。

6.患者女性，25岁，因停经50天，阴道流血2天就诊。查体：子宫如孕2个月大小，宫颈着色，有举痛。尿妊娠试验阳性。最可能的诊断是（）

A.功能性子宫出血

B.异位妊娠

C.流产

D.早早孕

答案：B

解析：患者育龄期女性，停经后阴道流血，查体子宫增大、宫颈举痛，尿妊娠试验阳性，符合异位妊娠的临床表现。功能性子宫出血通常无停经史。流产多伴有腹痛。早早孕通常无症状或仅有轻微早孕反应。

7.患者男性，55岁，因突发右下肢疼痛、肿胀、发绀6小时就诊。查体：右下肢明显肿胀，皮色暗紫，触痛明显，Homans征阳性。最可能的诊断是（）

A.深静脉血栓形成

B.脱套综合征

C.动脉栓塞

D.股神经损伤

答案：A

解析：患者突发单侧下肢肿胀、疼痛、发绀，查体皮色暗紫、触痛明显、Homans征阳性，符合深静脉血栓形成的临床表现。脱套综合征表现为小腿肌肉疼痛、压痛。动脉栓塞常表现为突发性剧烈疼痛、苍白、冰冷、麻木。股神经损伤主要表现为大腿前外侧感觉运动障碍。

8.患者女性，40岁，因多饮、多尿、多食、体重下降2年就诊。查体：血糖16mmol/L，尿糖(++++),尿酮体()。最可能的诊断是（）

A.1型糖尿病

B.2型糖尿病

C.妊娠期糖尿病

D.绝经后糖尿病

答案：A

解析：患者中年女性，表现为三多一少症状，查体血糖明显升高，尿糖强阳性而尿酮体阴性，符合1型糖